Клинико-статистическая оценка факторов риска акушерско-гинекологической патологии, приводящей к перинатальным потерям и их профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Наджарян, Ивета Гагиковна

• Наджарян, Ивета Гагиковна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Наджарян, Ивета Гагиковна

Введение.

Глава 1. Факторы риска перинатальных потерь и клинико-организационные формы их профилактики в современных социально-экономических условиях (обзор литературы).

Глава 2. Программа, методика и организация клинико-статистического и медико-социального исследования.

Глава 3. Клинико-статистическая оценка факторов риска, приводящих к перинатальным потерям.

3.1. Сравнительная характеристика показателей структуры и динамики перинатальной смертности по классификациям Российской Федерации и III Северо-Балтийской.

3.2. Особенности воздействия медико-социальных факторов риска образа жизни женщин на формирование акушерско-гинекологической патологии, приводящей к перинатальным потерям.

3.3. Влияние экстрагенитальной патологии матери на структуру перинатальных потерь.

3.4. Клинические особенности акушерско-гинекологической патологии, приводящей к перинатальным потерям.

3.4.1. Тенденции и оценка факторов риска репродуктивного поведения и здоровья женщин фертильного возраста, приводящих к перинатальным потерям.

3.4.2. Закономерности влияния фактора риска акушерско-гинекологической патологии при беременности и в родах на показатели перинатальных потерь.

Глава 4. Клиническая характеристика беременных групп риска по перинатальным потерям.

4.1. Анализ репродуктивного поведения и акушерско-гинекологической патологии беременных группы риска.

4.2. Зависимость перинатальных потерь от факторов риска патологии беременности и родов.

4.3. Прогностически значимая вероятность возникновения перинатальных потерь при наличии сочетанной патологии у беременных.

Глава 5. Изучение влияния медико-социальных факторов риска на формирование акушерско-гинекологической патологии, приводящей к перинатальным потерям.

Глава 6. Прогностические факторы риска акушерско-гинекологической патологии с перинатальными потерями.

6.1. Факторы риска, способствующие перинатальным потерям.

6.2. Прогнозирование вероятности возникновения перинатальных потерь

6.3. Оптимизация медико-социальных мероприятий, направленных на снижение и профилактику перинатальных потерь.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-статистическая оценка факторов риска акушерско-гинекологической патологии, приводящей к перинатальным потерям и их профилактики»

Актуальность исследования. В «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 года» в качестве одной из основных задач выделена необходимость совершенствования клинико-организационных форм профилактики факторов риска, приводящих к перинатальным потерям. Концептуальной основой для решения этой задачи является выявление и предупреждение репродуктивных нарушений, связанных с воздействием вредных факторов окружающей среды и образа жизни (Айлама-зян Э.К., 1998; Посисеева Л.В., 1999; Костючек Д.Ф., 2000; Кротин П.Н., 2000; Шарапова О.В., 2001; Шапкайц В.А., 2002; Сивогалова О.В., Денисов Э.И., Фролова Н.М., Курляндский Б.А., 2002 и др.). Перинатальные потери играют существенную роль в преждевременных потерях населения, занимая второе место после травм и отравлений. Показатели перинатальной и младенческой смертности отнесены ВОЗ к числу контрольных критериев, принятых при обеспечении здоровья нации. К сожалению, в Российской Федерации не отмечается стабильного снижения показателей перинатальной смертности, которые остаются на уровне 12,9%о - 15,8%о (Фролова О.Г., 2000., Борзова Н.Ю., 2000 и др.). Отсутствие положительной динамики в смертности детей от внутриутробных аномалий развития в определенной мере связано с ухудшением экологической ситуации, а также медленным внедрением технологий перинатальной диагностики врожденных пороков, недостатком центров ранней коррекции, в том числе внутриутробных пороков развития, совместимых с жизнью. В структуре смертности от отдельных состояний, возникших в перинатальный период, высокий удельный вес занимают внутриутробные инфекции (Зелинская Д.И., 2000).

Однако, до настоящего времени отсутствуют клинико-статистические исследования с оценкой воздействия факторов риска на формирование аку-шерско-гинекологической патологии, приводящей к перинатальным потерям. Недостаточно работ с анализом особенностей влияния медико-социальных факторов риска образа жизни женщин, способствующим перинатальным потерям. До настоящего времени отсутствует единая классификация причин перинатальной смертности. Не определены взаимосвязи и сила влияния факторов риска, приводящих к перинатальным потерям. При обосновании приоритетных направлений профилактики и снижения перинатальных потерь важным является определение групп женщин с высокой вероятностью формирования акушерско-гинекологической патологии, приводящей к перинатальным потерям. •

Цель исследования: Клинико-статистическая оценка воздействия факторов риска на формирование акушерско-гинекологической патологии, приводящей к перинатальным потерям и оптимизация методов их профилактики.

Задачи исследования:

• Дать клинико-статистическую оценку акушерско-гинекологической патологии, приводящей к перинатальным потерям (111 1).

• Выявить факторы риска акушерско-гинекологической патологии, приводящей к 1111.

• Проанализировать динамику и структуру ПП и дать медико-социальную оценку их формам и причинам.

• Установить особенности влияния медико-социальных факторов риска образа жизни женщин на формирование акушерско-гинекологической патологии, приводящей к ПП.

• Представить клиническую характеристику беременных групп риска по перинатальным потерям.

• Оценить состояние ребенка, погибшего в перинатальный период.

• Рассчитать вероятностно-прогностические показатели влияния факторов риска на формирование акушерско-гинекологической патологии с перинатальными потерями.

• Разработать медико-социальные мероприятия по профилактике и снижению ПЛ.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработана программа клинико-статистического изучения влияния факторов риска на акушерско-гинекологическую патологию, приводящую к ПЛ. Определён характер взаимосвязи между факторами риска образа жизни женщин и акушерско-гинекологической патологией, приводящей к ПП, а также выявлены и проанализированы современные особенности репродуктивной функции. Выявлена связь гибели ребенка в перинатальный период с состоянием репродуктивного и соматического здоровья матери и определён резерв снижения перинатальных потерь. Впервые представлены результаты медико-социологического исследования влияния факторов риска образа жизни женщин.

Выявлены и определены группы риска женщин. Впервые рассчитаны вероятностно-прогностические показатели влияния факторов риска на формирование акушерско-гинекологической патологии, приводящей к перинатальным потерям. Обоснованы организационные формы профилактики перинатальных потерь среди городских женщин.

Практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволяющими определить группы риска женщин с акушерско-гинекологической патологией, приводящей к перинатальным потерям. Выявленные закономерности дают возможность определить приоритетные мероприятия по первичной и вторичной профилактике акушерско-гинекологической патологии и перинатальных потерь. Практический интерес представляют данные о динамике и структуре перинатальных потерь с их медико-социальной оценкой.

Использование алгоритма и методики расчета вероятностно-прогностических показателей влияния факторов риска на формирование акушерско-гинекологической патологии с перинатальными потерями позволяет прогнозировать изменение репродуктивного здоровья, внедрять программу координации деятельности различных врачей-специалистов при планировании и проведении профилактических мероприятий и обеспечении эффективной помощи при беременности, в родах и в послеродовом периоде.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты медико-социальной и клинико-статистической оценки факторов риска формирования акушерско-гинекологической патологии, приводящей к перинатальным потерям. Среди обследованных женщин установлена значительная группа риска по трудовой деятельности, по семейному положению, по условиям проживания и особенностям образа жизни, по наличию экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний.

2. Структура и динамика перинатальных потерь. Отмечена устойчивая тенденция к снижению перинатальных потерь за последние 5 лет, однако высокий удельный вес составляют интранатальная и ранняя неонатальная смертность.

3. Показатели репродуктивного здоровья обследованных беременных группы риска. Определена прогностическая значимость видов акушерско-гинекологической патологии, влияющих на вероятность возникновения антенатальной, интранатальной и ранней неонатальной гибели новорожденного (плода).

4. Проведенные исследования свидетельствуют о низких показателях медицинской информированности в вопросах репродуктивного поведения и медико-социальной активности беременных, что способствовало высокой вероятности возникновения перинатальных потерь.

5. Медико-организационные мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья женщин, профилактике и снижению перинатальных потерь среди беременных групп риска.

Внедрение результатов исследования. Практически важными являются результаты клинико-статистической оценки состояния ребенка, погибшего в перинатальный период, которые могут быть использованы медицинскими работниками для профилактики перинатальных потерь. Материалы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, представлены в методических рекомендациях, утвержденных Комитетом по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга «Профилактика перинатальных потерь» (2004).

Материалы диссертации используются при обучении студентов и в системе последипломного образования на кафедрах акушерства и гинекологии, общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербугской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова МЗ и CP РФ.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования были представлены на:

• 2-й Международной конференции «Актуальные вопросы реабилитации и эрготерапии» (СПб., 2003).

• 5-й Всероссийской научно-практической конференции детских и подростковых гинекологов «Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России» (СПб., 2003).

• Научно-практической конференции СПбГМА им. И.И. Мечникова «Общественное здоровье и здравоохранение» (СПб., 2003).

• Научно-практических конференциях молодых ученых СПбГМА им. И.И. Мечникова (СПб., 2003).

Публикации. Основные положения опубликованы в 7 научных работах.

Личный вклад автора. Автором разработана программа и проведено медико-социальное и клинико-статистическое исследование. Проведен сбор научной информации путем выкопировки данных из первичной медицинской документации 3-х родильных домов (около 5000 документов). Автором проведено медико-социологическое исследование среди беременных и рожениц. С участием автора проводилось клиническое обследование и наблюдение беременных. Осуществлен клинико-статистический анализ с проведением многофакторного и расчета прогностических коэффициентов. Автором осуществлялось планирование, обобщение, медико-социальный, клинический и клинико-статистический анализ результатов (доля участия автора в накоплении и анализе материалов до 100%, в математико-статистической обработке до 80%).

Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, программы, методики и организации исследования и 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений и документов подтверждающих внедрение полученных результатов в практику. Текст изложен на 161 страницах машинописного текста, иллюстрирован 22 таблицами, 8 рисунками, 2 схемами. Библиографический указатель содержит 282 источника, в том числе 96 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Наджарян, Ивета Гагиковна

ВЫВОДЫ

1. В современных социально-экономических и демографических условиях России снижение и профилактика перинатальных потерь являются приоритетными медико-организационными мероприятиями. В динамике (19972001 гг.) в Санкт-Петербурге установлена устойчивая тенденция снижения перинатальной смертности (1997 г - 19,3%0; 1998 г - 14,6%0; 1999 г - 12,7%о; 2000 г - 11,9%о; 2001 г - 9,9%о). Почти в 2 раза отмечено снижение антенатальной смертности, однако высокий удельный вес составляет интранатальная (16,3%) и ранняя неонатальная (13,4%) гибель плода (особенно при преждевременных родах — срок гестации 34-37 недель).

2. Среди факторов риска формирования акушерско-гинекологической патологии, приводящих к перинатальным потерям, высокую прогностическую значимость влияния имеют такие как: условия трудовой деятельности с воздействием физических и химических факторов; неудовлетворительные условиях проживания (особенно в общежитиях, коммунальных условиях); неблагоприятные психологические взаимоотношения в семье; качество питания; злоупотребление алкоголем и курением; наличие нежелательной беременности и др. Установлен низкий уровень медицинской информированности по вопросам репродуктивного поведения и медико-социальной активности беременных. Это достоверно влияло на вероятность антенатальных потерь (75%), на интранатальную (17,2%) и раннюю неонатальную гибель плода (12,4%).

3. Наличие экстрагенитальной патологии у матери является одним из значимых факторов риска, влияющих на уровень и структуру перинатальных потерь. Среди обследованных женщин выявлены перенесенные детские инфекции (ветряная оспа - 78,7%, паротит - 14,5%, корь - 11,4%); болезни органов дыхания (70,3%); болезни органов пищеварения (26,6%); болезни почек и мочевыводящей системы (22,2%); болезни эндокринной системы (10,3%); болезни системы кровообращения (2,5%); системные заболевания (1,7%); болезни крови (1,1%); болезни центральной нервной системы (0,9%); инфекции передающиеся половым путем (12,6%) и др.

4. В структуре акушерско-гинекологической патологии преобладали нарушения менструальной функции и хронические воспалительные гинекологические заболевания при их высоком прогностическом уровне влияния на антенатальную и интранатальную гибель плода. Данные клинических обследований свидетельствуют, что нарушения менструальной функции отмечено у 24,4% обследованных; маточные кровотечения у 13,7% (из них часто 3,5%); хронические воспалительные заболевания матки и придатков у 18,4%; киста яичника у 6,7%; эрозия шейки матки у 39,9% женщин; состояние шейки матки после диатермокоагуляции и криокоагуляции (7,8%); операции на матке или придатках имели 6,4%; бесплодие в течение двух и более лет - 12,7%; замершая беременность у 4,9%; ОПГ-гестоз при предыдущей беременности отмечен у 11% женщин. Наиболее высокий риск перинатальных потерь возникал при первых и при третьих родах, при срочных и преждевременных родах, при час1 тых абортах, при осложненных предыдущих беременностях, при оперативных вмешательствах и травмах родовых путей, при гнойно-септических инфекциях после родов и др.

5. Доказана прогностическая вероятность перинатальных потерь во взаимосвязи с нарушениями течения беременности и родов. Высокую значимость влияния имеют кольпиты, острая и хроническая фетоплацентарная недостаточность, анемия беременных, инфекции мочевыводящих путей, преэк-лампсия и др. Среди осложнений в родах у женщин с перинатальными потерями прогностически значимыми факторами риска являются преждевременное отхождение околоплодных вод, обвитие пуповины, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение пуповины.

6. Среди причин со стороны плода с достоверной вероятностью влияющих на ПП важно выделить следующие: внутриутробная гипоксия (87,2%), аспирация плодом околоплодных вод или мекония (56,6%), антенатальная (60,7%) и интранатальная асфиксии (17,4%), ЗВРП (32,5%), которые в динамике за 5 лет имели тенденцию роста. Также необходимо ранее распознание ВПР и хромосомных аномалий плода в условиях женской консультации, медико-генетического, перинатального центра, которые в наших исследованиях определены в 13,3%) и в 2,7% соответственно.

7. Проведенное математико-статистическое моделирование с расчетом прогностических коэффициентов свидетельствует, что риск антенатальной гибели плода определяется влиянием не одного, а группы факторов, взаимодействующих друг с другом. Установлено, что медико-социальные факторы риска основных видов жизнедеятельности, медико-организационной активности и наличие экстрагенитальной патологии у матери в 60,1% оказывают влияние на риск возникновения антенатальной гибели плода. Факторы риска репродуктивного поведения и здоровья матери, а также патология беременности и родов влияют на вероятность потери ребенка в антенатальном периоде соответственно в 78%) и в 89%>. Использование дискриминантного математического анализа позволило определить весовое значение влияния различных факторов риска в вероятности возникновения перинатальных потерь.

8. Анализ качества акушерско-гинекологической помощи беременным на различных этапах наблюдения позволил установить несоответствие уровня организационно-профилактической и лечебно-оздоровительной работы показателям выявленной акушерско-гинекологической патологии женщин. Недостаточно налажена система преемственности в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий между различными амбулаторно-поликлиническими учреждениями по месту работы и жительства, диагности ческими центрами, женскими консультациями и родовспомогательными учреждениями. Отмечается низкий уровень обращаемости и несвоевременность обращения женщин в женские консультации. Для обеспечения условий по снижению и предупреждению перинатальных потерь разработан комплекс организационных, медико-профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Федеральным органам и учреждениям здравоохранения необходимо осуществлять формирование единых подходов к оценке и учету показателей перинатальных потерь на основе III Северо-Балтийской классификации перинатальной смертности.

2. Комитету по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга целесообразно разработать региональную программу в развитие федеральной «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения» для решения задач по снижению и профилактике перинатальных потерь. На региональном уровне необходимо внедрять медико-организационные стандарты в области перинатальных технологий, направленных на совершенствование пренаталь-ной диагностики и профилактики ВПР и наследственных заболеваний.

3. Врачам и специалистам поликлиник, медико-санитарных частей, женских консультаций и родильных домов необходимо осуществлять дифференцированное диспансерное наблюдение женщин (особенно беременных) с учетом групп риска по перинатальным потерям. Формирование групп риска желательно проводить с учетом предложенных критериев оценки факторов риска и прогноза вероятности перинатальных потерь. Для обеспечения преемственности при проведении медико-социальных и клинико-организацион-ных мероприятий может быть использована предложенная нами форма скрининг-диагностики риска перинатальных потерь. Профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия по коррекции здоровья матери должны осуществляться поэтапно и согласно единым территориальным стандартам, позволяющим оценить качество медицинской помощи.

4. Выявленные закономерности о влиянии факторов риска на формирование акушерско-гинекологической патологии, приводящей к перинатальным потерям, могут быть использованы при обучении студентов медицинских ВУЗов и при последипломной подготовке акушер-гинекологов, неонатологов, других специалистов работающих в системе родовспомогательных учреждений с использованием методических рекомендаций «Профилактика перинатальных потерь».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Наджарян, Ивета Гагиковна, 2004 год

1. Абросимова М.Ю. Младенческая смертность в сельской местности р. Татарстан: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Казань, 1997. -28 с.

2. Айламазян Э.К. Антенатальная диагностика и коррекция нарушений развития плода // Росс, вестн. перинатологии и педиатрии. 1999. - № 3. — С. 6-11.

3. Айламазян Э.К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической диагностики и контроля окружающей среды // Акуш. и женские болезни. 1997. - Вып. 1. - С. 6-10.

4. Акулова И.К. Вспомогательные репродуктивные технологии и ВПР // Проблемы репродуктологии. 1997. - № 4. - С. 8-13.

5. Акушерско-гинекологическая помощь: Руководство для врачей /Под. ред. В.И.Кулакова. М.: МЕДпресс, 2000. - 510 с.

6. Алатырцева С.Г. Методические аспекты антенатальной охраны плода // Фельдшер и акушерка. 1990. - № 9. - С. 11-14.

7. Альбицкий В.Ю., Никольская Л.А., Абросимова М.Ю. Фетоин-фантильные потери (Причины и пути снижения). Казань: Медицина, 1997. -168 с.

8. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. Казань, 2001. - 238 с.

9. Аснис Н.П. Перинатальное нарушение мозгового кровообращения у плода и новорожденного: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. -М., 1994. 23 с.

10. Ахмина Н.И. Перинатальная охрана здоровья детей с конституциональной предрасположенностью к заболеваниям: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. М., 2000. - 35 с.

11. Бабакова Л. А. Формирование здоровья новорожденного и ребенкапервого года жизни, развивавшихся в условиях невынашивания беременности: Дисс. . д-ра мед.наук. Иваново, 1997. - 297 с.

12. Байда В.Д., Середа Э.П., Генералов С.И., Колесников Б.Д. Специализированная медицинская помощь беременным и больным женщинам в крупном промышленном регионе // Советское здравоохранение. 1990. - № 5. -С. 26-29.

13. Балева JI.C. Основы системного и оперативного анализа взаимодействия биологических, медицинско-организационных и социально-гигиенических факторов риска детской смертности: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. М., 1987. - 42 с.

14. Балыгин М.М., Дмитриев В.И. Некоторые мнения врачей о проблеме улучшения здоровья детей раннего возраста // Здравоохранение РФ. -1997.-№3.-С. 33-36.

15. Баранов А. А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Российский педиатрический журнал. 1998.-№ 1.-С. 5-9.

16. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Яруллин А.Х., Максимов Ю.Г. Репродуктивно-демографические потери. Казань, 1994. - С. 4.

17. Баранов А.А., Барашнев Ю.И. Перинатальный региональный центр: структура и функция // Акуш. и гин. 1994. - № 6. - С. 3-8.

18. Баранов А.А., Цымлякова JI.M. Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка // Педиатрия. 1991. - № 2. - С. 5-7.

19. Баранов Ш.Б. Лечение беременных женщин с поздним гестозом методом термопульсации: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Иваново, 1998. -30 с.

20. Барашнев Ю.И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристикаи прогноз // Росс, вестн. перинаталогии и педиатрии. 1996. - № 2. - С. 29-35.

21. Барашнев Ю.И. Достижения и проблемы перинатальной медицины: перинатальные потери и смерть мозга новорожденных // Росс, вестн. пе-ринатологии и педиатрии. 1997. - № 3. - С. 14-18.

22. Бачинский Г.А. Экология человека как современный раздел социоэкологии и медицины // Гигиена и санитария. 1990. - № 3. - С. 76-78.

23. Башмакова Н.В. Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальных потерь беременных женщин крупного промышленного центра: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. Москва, 1999. - 39 с.

24. Белоконь О. В., Землянова Е. В., Мунтяну JI. В. Медико-социальные аспекты здоровья населения и продолжительности жизни по оценкам экспертов // Здравоохранение РФ. 1995. - № 6. - С. 24-26.

25. Богатова И.К., Дубисская JI.A. Особенности формирования и пути оптимизации репродуктивного поведения женщин в зависимости от их производственной деятельности: Информационное письмо. Иваново, 1994. - 32 с.

26. Бойко В.В. Рождаемость. Социально-психологические аспекты. -М.: Мысль, 1985.- 163 с.

27. Борзова Н.Ю. Оптимизация системы профилактики нарушений здоровья ребенка, рождающегося в супружеских парах после гибели предыдущего в перинатальный период: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. СПб., 2000. - 44 с.

28. Бочков Н.П. Клиническая генетика. М.: Медицина, 1997. - 287 с.

29. Бруй Б.П. Младенческая смертность: современная ситуация // Здравоохранение РФ. 1995. - № 1. - С. 34-35.

30. Бруй Б.П., Дмитриева В.И. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России // Здравоохранение РФ. 1998. - № 2. - С. 20-23.

31. Ваганов Н.Н. Обоснование программы «Безопасное материнство» // Вестник акуш.-гинеколога. 1994. - № 3. - С. 3-13.

32. Ваганов Н.Н. Состояние службы охраны здоровья женщин и детей России в период 1989-1993 гг. Тенденции, проблемы, ближайшие и перспективные задачи // Вестник акуш.-гинеколога. 1995. - № 4. - С. 3-7.

33. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья женщин и детей на 90-е годы // Семья в России. 1995. - № 1-2. - С. 85-94.

34. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны матерей и детей в условиях социально-экономических реформ РФ: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. М., 1996. -41 с.

35. Ваганов Н.Н., Зелинская Д.И., Гаврилова J1.B. О федеральной целевой программе «Безопасное материнство» // Росс, вестн. перинатологии и педиатрии. 1994. - № 4. - С. 2-7.

36. Ванина JLB. Беременность и заболевания севера // Акуш. и гин. -1997. -№3.- С. 64-69.

37. Васильева Т.П. Комплексная оценка здоровья женщины-матери, система организации непрерывного наблюдения и управления профилактикой его нарушения: Дисс. . д-ра мед.наук. Иваново, 1988. - 295 с.

38. Васильева Т.П. с соавт. Структура медико-организационных факторов, влияющих на динамику здоровья беременных женщин, роль врача-терапевта в повышении наблюдения: Информационное письмо. Ивановский НИИ М и Д. Иваново, 1993. - 23 с.

39. Васильева Т.П., Посисеева JI.B. Организация управления здоровьем семьи в репродуктивный период на региональном уровне: Учебно-методическое пособие. Иваново, 2001.-51 с.

40. Васильева Т.П., Посисеева J1.B., Филатова Н.Г. с соавт. Социально-гигиенические проблемы преждевременных родов: Информационное письмо для врачей акушеров-гинекологов, организаторов здравоохранения. Иваново, 1996.-28 с.

41. Васильева Т.П., Фадеева Е.Г. Оценка эффективности первичной профилактики, перинатальной и материнской патологии // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 2: Сб. тр. / Под ред. Н.И.Вишнякова. СПб.,1997.-С. 230-233.

42. Васин В.А. Медико-социальные проблемы охраны здоровья женского населения репродуктивного возраста и пути их решения в современных социально-экономических условиях: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. СПб.,1998.-23 с.

43. Веселкова И.Н., Землянова Е.В., Силина З.Д. Некоторые демографические тенденции в Российской Федерации // Здравоохранение РФ. 1994. -№ 3. - С. 30-33.

44. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия: курс лекций. СПб.: Ривьева, 1996.-394 с.

45. Веселов Н.Г., Соловей С.Д., Соколовский А.С., Михайлов В.В.,

46. Орел В.И., Кузнецова Е.Ю., Кириченко В.Ф., Джанговадзе Н.Д., Юрьева Р.Г. О подготовке целевой комплексной программы по охране материнства и детства // Здравоохранение РФ. 1993. - № 2. - С. 29-33.

47. Вихляева Е.М. Интранатальная охрана плода // Вестник АМН СССР, 1987,-№ 11. -С. 21-28.

48. Вихляева Е.М., Асымбекова Г.У. Рациональная тактика ведения беременности и родов в профилактике перинатальной заболеваемости // Вестник АМН СССР. 1990. -№ 7 -С. 18-22.

49. Вишняков Н.И. Проблемы и перспективы здравоохранения Санкт-Петербурга // Санкт-Петербургские ведомости. 1992. - № 1. - С. 7-9.

50. Володин Н.Н. Педиатрия. Перевод с англ. М., 1996. - 833 с.

51. Володин Н.Н., Фадеева Г.Б. Ведущие формы нозокомиальных инфекций в неонатальных отделениях // Детское здравоохранение России: стратегия развития: Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001. - С. 128.

52. Вольский А.И. Вытащим экономику России из кризиса // Социологические исследования. 1992. - № 10. - С. 14-20.

53. Воронцов И.М. К обоснованию некоторых общедемографических и частных подходов для формирования валеологических концепций в педиатрии и педологии // Методология и социология педиатрии: Сб. науч. тр. СПб., 1991.-С. 5-26.

54. Вохидов А. Пути снижения перинатальной патологии и ее последствий: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. М., 1996. - 52 с.

55. Гаврилов В.В., Сотников К.А. Неопатология: Руководство для врачей. 1985.-334 с.

56. Гаврилова JI.B. Особенности репродуктивного поведения населения РФ в современных условиях: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. -М., 1997. -20 с.

57. Гармашева Н.Л. Функциональная система мать-плод // Вестник АМН СССР. 1997. - № 4. - С. 67-74.

58. Глиняная С.В. Причины и факторы риска перинатальной смертности // Вестник акушера-гинеколога. 1994. - № 3. - С. 14-23.

59. Гневашова Т.В. Факторы риска и прогноз смертности детей в возрасте до 1 года на Европейском Севере России: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Архангельск, 2000. - 27 с.

60. Гнетецкая В.А. Перинатальная диагностика и показания к ней: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М., 2000. - 25 с.

61. Городков В.Н. Перспективные направления изучения социально-гигиенических и медицинских аспектов планирования семьи // Профилактика и пути коррекции нарушений репродуктивной функции в семье: Сб. науч. тр. -М., 1990.-С. 7-10.

62. Городков В.Н., Одинцов С.Б., Посисеева Л.В. Эффективность лечения беременных с угрожающим выкидышем ранних сроков беременности методом термопульсации // Росс, вестн. перинатологии и педиатрии. 1993. -№4.-С. 3-5.

63. Гребешева И.И., Кольцова-Стрелкова В.М., Гулевская P.M. Социально-гигиеническая характеристика девочек-подростков и оценка их репродуктивных установок // Советское здравоохранение. 1990. - № 5. - С. 31-34.

64. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков / Руководство для врачей. -СПб.: Фолиант, 1998. С. 389-407.

65. Гуркин Ю.А. Механизм ухудшения качества здоровья потомства / Перинатологические грани репродуктологии и детской гинекологии: Тез. докл. научн.-практ. конференции // Под. ред. Ю.А. Гуркина. СПб., 1997. — С. 8-9.

66. Гуркин Ю.А., Суслопаров J1.A., Островская Е.А. Основы юве-нильного акушерства. СПб.: Фолиант, 2001. - 352 с.

67. Дарский Д.А. Современная рождаемость: переход к однодетной семье или временный кризис двудетной? // Семья в России. — 1995. — № 1-2. — С. 74-76.

68. Дементьева Г.М. Актуальные проблемы клинической неонатоло-гии // Росс, вестн. перинатологии и педиатрии. 1993. - № 2. - С. 15-18.

69. Дубисская JI.A. Современные медико-социальные проблемы охраны здоровья беременных женщин, стратегия и тактика их решения: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. СПб., 1999. - 56 с.

70. Егорова И.П. Состояние здоровья беременных женщин как отражение экологической ситуации // Здравоохранение РФ. -1996. № 3. - С. 31-32.

71. Желпакова М.С. Прогнозирование и профилактика перинатальной смертности у первородящих старшего возраста: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Алма-Ата, 1993. -22 с.

72. Жиленко М.И. Профилактика осложнений беременности и перинатальной патологии основа профилактики нарушений репродуктивной системы // Профилактика и пути коррекции нарушений репродуктивной функции в семье: Сб. тр. - М., 1990. - С. 84-88.

73. Закревский А.А. Рациональное питание беременных и кормящих матерей // Акуш. и гин. 1986. - № 10. - С. 71-75.

74. Зарубина Е.Н. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. -М., 1995. 42 с.

75. Захарченко Т.А. Клинические аспекты применения трехмерной эхографии в пренатальной диагностике врожденных пороков развития: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. Омск, 2000. - 28 с.

76. Здоровье женщин России. Экономические, социальные, экологические, правовые и медицинские аспекты: Аналитич. доклад / Под ред. Н.Н. Ваганова. М., 1998. - 96 с.

77. Здоровье населения РФ и пути его улучшения // Научно-практический обзор медико-социальных исследований, экономики и информатики: Материалы I научн.-практ. конференции 30-31 мая 1994 г. МЗ РФ. М., 1994.

78. Зелинская Д.И. О состоянии медицинской помощи детям и путях снижения младенческой смертности // Росс, вестн. перинатологии и педиатрии. 1996. - Т.41. -№ 5. - С. 12-16.

79. Зелинская Д.И., Байдурина А.Т., Карнеева Е.Е., Королева Л.П. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 1997 г.: Информационное письмо. -М., 1997.-29 с.

80. Зелинская Д.И., Гаврилова Л.В. Итоги деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в РФ за 90-е годы. Перспективы и прогноз на ближайшее десятилетия // Росс, вестн. перинатологии и педиатрии. — М., 2000. Т.45. -№ 3. - С. 3-5.

81. Зинкер Г.М. Внутриутробные аномалии развития: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. СПб., 1998. - 22 с.

82. Иванов А.Г. Комплексное социально-гигиеническое изучение здоровья городских и сельских детей раннего возраста: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Тверь, 1991. - 25 с.

83. Иванов В.П., Чурносов М.И., Кириленко А.И. Урбанизация и демографическая структура населения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 3. - С. 7-9.

84. Игнатьева Р.К. Международный научный проект ЕРБ/ВОЗ исследование беременности и детства // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 1994. - № 4. - С. 12-20.

85. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Динамика процессов воспроизводства населения Российской Федерации в современных условиях. Медико-демографический анализ: Статистический бюллетень. -М., 1997. 85 С.

86. Инструкция по описанию фенотипа детей с врожденными пороками развития. М., 2001. - 22 с.

87. Ионова С.Г. Организация службы пренатальной диагностики в Оренбурге: путь от мечты к реальности // Пренатальная диагностика. Т. 2. -№2.-М, 2003.-С. 87-88.

88. Камсюк Л. Г., Шевелева А. А. Медико-социальная характеристика молодежи на этапе создания семьи // Советское здравоохранение. 1991. -№ 1.-С. 13-16.

89. Каракаева Н.Х. Младенческая смертность и воспроизводство населения в р. Адыгея: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. СПб., 1999. - 28 с.

90. Карнелли В., Фредиани М., Порта Н. и др. Синдром внезапной смерти младенцев // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 47-78.

91. Каткова И. П., Гаврилова JI. В., Зубкова Н.З., Красненков В. Л., Михальская Е. В. Динамика абортов в отдельных регионах РФ // Проблемы соц. гигиены и история медицины. № 1. - 1996. - С. 9-16.

92. Каткова И.П. Доступность медицинской помощи в условиях мед. страхования // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А.Семашко.-М.: РАМН, 1993: В.1. - С. 91-95.

93. Каткова И.П., Соколова О.И. Характеристика репродуктивного поведения и заболеваемости женщин // Сов. здравоохранение. 1987. - № 2. -С. 34-39.

94. Кича Д.И., Важнова Т. В., Степанова С. М. Здоровье и медико-социальные потребности молодой семьи // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1994. - № 5. - С. 12-16.

95. Клюева С.К. Генетические проблемы в перинатальной медицине // Перинатальная психология в родовспоможении: Сб. мат. конф. СПб.: Глория, 1997.-С. 31-36.

96. Кобринский Б.А., Демикова Н.С., Лапина А.С. Мониторинг врожденных пороков развития в России: первые результаты / Детское здравоохранение России: стратегия развития: Мат. IX съезда педиатров России. М.,2001.-С. 272.

97. Коваль И.П. Влияние психоэмоционального статуса и вегетативной регуляции беременных женщин группы высокого риска по перинатальным осложнениям на исход родов и состояние новорожденных: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Владивосток, 2000. - 24 с.

98. Ковчур Т.Н. Частота и структура ВПР в Карелии: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М., 1996. - 24 с.

99. Концепция государственной семейной политики Российской Федерации // Здравоохранение РФ. 1994. - № 2. - С. 3-6.

100. Корчагина А.В. Динамика и причина смерти детей в возрасте от 04 год в крупном промышленном центре: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. -Казань, 1997.-28 с.

101. Косых Н.И., Долгих Т.И., Чернова Л.М., Белова JI.H. Состояние младенческой смертности в городе Омске (анализ за 10 лет) // II Российский форум «Мать и дитя»: Тез. докл. М., 2000. - С. 479-480.

102. Красавина JI.B. Клинико-социальное исследование здоровья детей первого года жизни и пути его улучшения: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. -СПб., 1993.-27 с.

103. Краснова В.П. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты оптимизации системы контроля качества перинатальной профилактики: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Иваново, 1997. -24 с.

104. Краснопольский В.И., Савельева И.С., Белохвостова Ю.Б. Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек подростков и молодых женщин // Вестник Росс, ассоц. акуш.-гинекологов. 1998. - № 1. - С. 88-89.

105. Крикунова Н.И., Назаренко Л.П., Пузырев В.П., Тихомирова Е.В. Медико-генетический мониторинг врожденных пороков развития у детей в Томской области // Росс, вестн. перинатологии и педиатрии. № 2. - 1998. -С. 29-33.

106. Кристесашвили Д.И., Даланишвили М.Л., Беркалая В.Г. Принципы профилактики наследственно обусловленных форм перинатальной патологии // Акуш. и гин. 1987. - № 1.-С. 49-52.

107. Кузин В.Ф. Прогнозирование течения беременности и исход родов при акушерской и экстрагенетальной патологии: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. М., 1990. - 42 с.

108. Кулавский В.А., Даутова Л.А., Беглов В.И. Социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья женщин // II Российский форум «Мать и дитя»: Тез. докл. М., 2000. - С. 481-482.

109. Кулаков В.И. Акушерская и гинекологическая помощь. М.: Медицина, 1995. -303 с.

110. Кулаков В.И. Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии, неонатологии // Росс. мед. вестник. 1999. - Т-4. - № 2. - С. 39-43.

111. Кулаков В.И. Перинатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины //Акуш. и гин. 1997. - № 5. - С. 19-22.

112. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения // Акуш. и гин. 1994. - № 6. - С. 3-8.

113. Куликова Е.К. Особенности течения самопроизвольных преждевременных родов: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М., 1989. - 24 с.

114. Лекишвили Н.В. Перинатальная смертность. Роль акушерско-гинекологической службы в ее снижении // Конференция по проблемам младенческой смертности: Сб. докладов. Владимир. Посад, 1995. - С. 6-10.

115. Лешкевич И.А., Каткова И.П., Зубкова Н.З., Андрюшина Е.В., Ми-хальская Е.В., Амирова Ж.В. Семья и проблемы юного материнства // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 2. - С. 8-11.

116. Лосева Л.В. Влияние характера питания и условий труда металлургических производств на состояние здоровья беременных женщин и их детей: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. СПб., 1997. - 15 с.

117. Лукьянова Е.М. Актуальные вопросы перинатологии // Международный мед. журнал. 1999. -№ 1. - С. 8-14.

118. Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранения: Учебное пособие. СПб., 1997. - 180 с.

119. Макарова Е.Е., Ильичева И.А., Матвеенко М.Е., Егорова О.А.

120. Многоплодная беременность в современных условиях // II Российский форум «Мать и дитя»: Тез. докл. М., 2000. - С. 87

121. Малкова Е.М. Клинико-морфологические критерии и патогенез синдрома дыхательных расстройств у новорожденных детей: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. Томск, 2000. - 42 с.

122. Малышева З.В. Профилактика перинатальных потерь у жительниц Московской области // Вестник Росс, ассоц. акуш.-гинеколога. 1998. — № 3. -С. 46-48.

123. Малышева З.В., Соколова И.И., Жиленко М.И., Тютюнник И.Ф. Анализ аномалий развития новорожденных в отдельных регионах Московской области // Вестник акуш.-гинеколога. 1998. - № 3. - С. 69-70.

124. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. М.: РАВУЗДПГ, 1988. - 208 с.

125. Медико-социальные и организационные проблемы материнства и детства / Под ред. Н.Г.Веселова. СПб., 1994. - 184 с.

126. Медчук И.К. Генетические аспекты младенческой смертности // Педиатрия. 1994. - № 4. - С. 83-85.

127. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр. Т. 1 (часть 2). - ВОЗ, Женева -М.: Медицина, 1995.-633 с.

128. Минаев И.А. Влияние условий труда на течение беременности, родов и здоровья новорожденных, у работниц спичечного производства: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. СПб., 1997. - 23 с.

129. Митюков В.А. Пути снижения перинатальной смертности новорожденных после применения акушерских родоразрешающих операций: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. Киев, 1989. - 40 с.

130. Мукашева Г.К. Значение различных внутриутробных инфекций в развитии патологии плода и новорожденного ребенка: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М., 1994. - 24 с.

131. Никитин А.И. Проблемы периконцептологии и репродуктивная функция человека. Роль нарушений ранних этапов репродуктивного процесса в патологии эмбриона и плода // Проблемы репродуктологии. 1995. - № 1. -С. 14-18.

132. Никитин А.И., Китаев Э.М., Слозина Н.М., Неронова Е.Г. Нарушение формирования женских гамет и пренатальная патология //Акуш. и гин. 1990. - № 1.-С. 45-47.

133. Николаева Е.И. Пути повышения эффективности медицинской помощи беременным // Состояние здоровья и пути повышения качества лечебно-профилактической помощи женщине-матери и ребенку: Сб. тр. М., 1987. -С. 133-135.

134. Николаева Е.И. Роль диспансеризации беременных в снижении перинатальной патологии: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. М., 1990. - 43 с.

135. Николаева Л.Б. Особенности течения первой беременности, осложненной анемией // II Российский форум Мать и дитя: Тез. докл. М., 2000. -С. 107-108.

136. Овчаров В.К. Методические основы мониторинга здоровья населения // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1994. - № 5. - С. 3-12.

137. Овчаров Е.А. Здоровье населения РФ: анализ и оценка. Нижневартовск, 1996. - 169 с.

138. Орел В.И. Социальные факторы и клинические особенности течения беременности у юных матерей // Прогнозирование и профилактика нарушений здоровья матери и ребенка: Респ. сб. науч. тр. М., 1988. - С. 39-44.

139. Павлов Ю.В., Красильников И.А. Здравоохранение Санкт-Петербурга в годы реформ. СПб.: Человек, 1999. - 188 с.

140. Падруль М.И. Здоровье беременных женщин и их новорожденных в условии крупного города: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. М., 2000. - 28 с.

141. Перинатальная и детская патология в Санкт-Петербурге в 2001 г.: Пособие для врачей / Под ред. В.А. Цинзерлинга. СПб.: ГПАБ, 2001. - Вып. 41.-40 с.

142. Преображенская В.С, Токарева Л.П. и др. Информационное обеспечение планирования медицинской помощи населению в современных условиях // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики, управления здравоохранением им М.А. Семашко.-М.: РАМН, 1996.-С. 146-151.

143. Пшеничникова И.Ю. Ранняя диагностика, профилактика и лечение перинатальных осложнений в группе беременных высокого риска: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Владивосток, 1999.— 31 с.

144. Резникова Л.Б. Медико-социальные аспекты гестационных потерь в процессе воспроизводства населения: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. -СПб., 1999.-22 с.

145. Ромеро Р., Пилу Д., Денти Ф. и др. Перинатальная диагностика врожденных пороков развития плода. Перевод с англ. М.: Медицина, 1994. — 447 с.

146. Сабанов В.И., Ивашева В.В. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики, управления здравоохранением им М.А. Семашко. М.: РАМН, 1996.-С. 17-23.

147. Савельева Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины // Акуш. и гинекол. № 2. - М., 2003. - С. 3-6.

148. Савельева Г.М Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности //Вестн. Росс, ассоц. акуш.-гинеколошв. -1998. -№ 2. С. 101-104.

149. Салихова Т.В. Социально-гигиенические аспекты роли отца в перинатальной профилактике: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Иваново, 1997. -24 с.

150. Салов И.А. Гемостатические нарушения у женщин с внутриутробной гибелью плода, принципы профилактики и лечения: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Волгоград, 1989. - 24 с.

151. Сапрыкин В.Б. Роль перинатальных технологий в исходе родов для матери и плода: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. М., 2000. - 48 с.

152. Серов В.Н. Национальная программа охраны репродуктивного здоровья женщины // Педиатрия. 1994. - Спец. выпуск. - С. 25-26.

153. Сидорова И.С., Черниченко И.Н. Внутриутробные инфекции: хла-мидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия // Росс, вестн. перинатологии и педиатрии. 1998. - № 3. - С. 7-13.

154. Слепокурова Л.И. Социально-гигиенические характеристики первородящих женщин старше 30 лет // Сов. здравоохранение. 1990. - № 1. -С. 30-33.

155. Служба охраны здоровья матери и детей в 1995 году. М., 1996.47 с.

156. Смертность населения Российской Федерации 1998 год: Статистические материалы. М., 1999. - 245 с.

157. Стрижаков А.Н., Игнатенко И.В. Этапы развития и совершенствования ультразвуковых методов оценки состояния внутриутробного плода // Акуш. и гин. 1997. - № 5. - С. 34-40.

158. Талалаев А.Г., Самсыгина Г.А. Перспективы снижения перинатальной смертности // Педиатрия. № 1. - 1992. - С. 7-10.

159. Тимошенко Л.В., Григоренко Е.П. Медицинское обслуживание беременных в сельской местности и мероприятия по снижению перинатальной заболеваемости и смертности // Вестник АМН СССР 1987. - № 4. - С. 56-60.

160. Тишук Е.А. Медицинские и медико-социальные аспекты рождаемости и смертности в современных условиях // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 2. - С. 11-16.

161. Тишук Е.А. Современные медико-демографические процессы в России // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 4. -С. 3-6.

162. Ткаченко З.Г., Берко А.Т., Белявцев Е.Ф., Юрченко Л.А. Причины перинатальной смертности за последние пять лет по данным клиники акушерства и гинекологии ДОНМИ: Сб. тр. Донецк, 1986. - С. 5.

163. Токова 3.3., Овсянникова Т.В., Селезнева И.Ю. Методология изучения репродуктивного здоровья семьи // Медико-социальная помощь семье в период реформирования здравоохранения в России. Иваново, 1995. - С. 68-69.

164. Трегубова Е.С. Эпидемическая характеристика иммунодефицит-ных состояний у умерших детей первого года жизни в СПб: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. СПб., 1996. - 27 с.

165. Фетисова Н.А., Муравицкий Н.А. О влиянии некоторых биологических и социально-гигиенических факторов на недонашивание беременности

166. Здравоохранение РФ. 1987. - № 6. - С. 11-14.

167. Фролова О.Г., Гудимова В.В. Перинатальный центр, его роль в оказании акушерской и неонатальной помощи // Акуш. и гинекол. № 5. - М., 2003.-С. 48-50.

168. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н. Современные аспекты перинатальной смертности // Охрана здоровья матери и ребенка 2000. Роль инфекции в патологии репродуктивной системы женщины, плода и новорожденного: Сб. тр. -М., 2000.-С. 321-323.

169. Фролова О.Г., Суханова Л.П., Гудимова В.В., Глиняная С.В. Перинатальная смертность доношенных детей // Педиатрия. 1990. - № 3. - С. 55-57.

170. Фролова О.Г., Чернуха Е.А., Прохорова Л.М., Бубнова Н.И. Методика анализа перинатальной смертности // Акуш. и ген. 1987. -№ 1. - С. 71-75.

171. Харисова И.М., Хуснутдинова З.А., Матвеева М.В. Социально-гигиеническая характеристика современной семьи // Медико-социальная помощь семье в период реформирования здравоохранения в России. Иваново, 1995.-С. 70-72.

172. Харькова Т.Л. Проблемы регулирования рождаемости в России // Здравоохранение РФ. 1995. - № 1. - С. 32-35.

173. Цинзерлинг В.А., Петрова Н.Г., Красногорская О.Л. Об опыте анализа перинатальной смертности в Санкт-Петербурге // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 3: Сб. тр./ Под ред. Н.И.Вишнякова. СПб., 1998. -С. 333-335.

174. Цыганова А.В. Образ жизни и состояние здоровья семей, имеющих здорового ребенка: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М., 1990. - 21 с.

175. Шабалов Н.П. Неонатология. СПб.: Спец. литература, 1995. — Т. 1.-494 с.

176. Шапкайц В.А. Медико-социальные, клинические и организационные проблемы формирования здоровья детей в перинатальном периоде жизни: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук. СПб., 2001. - 39 с.

177. Шарапова О.В. Основные проблемы и задачи развития Российской педиатрии на современном этапе // Росс, вестн. Перинатологии и педиатрии. -Т. 48. № 1. - М„ 2003. - С. 3-4.

178. Шилова С.Д. Анализ и прогнозирование перинатальной смертности при кесаревом сечении: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Минск, 1994. -24 с.

179. Шмурун Р.И. Структура перинатальной и поздней неонатальной смертности в сельской местности // Здравоохранение РФ. 1989. - № 1. -С. 24-27.

180. Эсетов М.А. Пути повышения эффективности скриннингового ультразвукового исследования в 10-14 нед. беременности // Пренатальная диагностика Т. 2. - № 1. - 2003. - С. 27-30.

181. Юрьев В.К. Некоторые медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья девочек / В кн. Выход из экономического кризиса в Санкт-Петербурге: проблемы и решения. СПб., 1993. - С. 20-22.

182. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов, интернов, ординаторов, аспирантов. СПб., 2000.-С. 309-327.

183. Acien P., Lloret G., Lloret М. Perinatal morbidity and mortality in pregnancy hypertensive disorders: prognostic value of clinical and laboratory findings // Int. J. Obstet. Gynaecol. 1990. - V. 32. - № 3. - P. 229-235.

184. Agdestein S. Perinatal and infant mortality: trends and risk factors in Norway 1967-90 //Acta Obstet. Gynaecol. - Scand. - 1994. -№ 160. - P. 1-30.

185. Alger L.S., Lovchik J.C., Hebel J.R., Blackmon L.Z., Carlyle Crenshaw

186. M. The association of Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea and group В streptococci with preterm rupture of the membranes and pregnancy outcome // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1988,-V. 159.-№2.-P. 397-404.

187. Altman D.G., Coles E.C. Normograms for the precise determination of birth weight for dates // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1980. - V. 87. - P. 81-86.

188. Andersen K.V., Helweg-Larsen K., Lange A. Classification of peri -and neonatal deaths // Abstract in English / Ugeskr Laeger. 1991. - V. 153. - P.1494-1497.

189. Avont D., Piot P. Genital infections in women undergoing therapeutic abortion // Eur. J. Obstet. Gynaecol. 1985. - V. 20. - № 1. - P. 53-59.

190. Behrman R.E. Neonatal-perinatal medicine: diseases of the fetus and infant / Eds A.A. Fanaroff, R.J.Martin. St. Louis, 1987. - P. 1-7.

191. Bercomitz J.S. Clinical and obstetric risk factors preterm delivery // Mount Sinai J. Med. 1985. - V. 52. - № 4. - P. 239-247.

192. Berge L.N., Rasmussen S., Dahl L.B. Evaluation of fetal and neonatal mortality at the university hospital of Tromso, Norway, from 1976 to 1989 // Acta Obstet. Ginecol. - Scand. - 1991. - V.70. -№ 4-5. - P. 275-282.

193. Bird S.T., Bauman K.E. The Relationship between Structural and Health Services Variables and State-Level Infaut Mortality in the US // Am. J. of Public Health. 1995.-V. 85.-№ 1.-P. 26-29.

194. Brooke O.G., Anderson H.R., Bland J.M. et al. Effects on birth weight of smoking, alcohol, caffeine, socioeconomic factors and psychosocial stress // Br. Med. J. 1989.-V. 298.-P. 795-801.

195. Brooke O.G., Butters F., Wood G. et al. Size at birth from 37-41 weeks gestation: ethnic standards for British infants of both sex // J. Hum. Nutr. 1981. — V. 35.-P. 415-430:

196. Buescher P.A., Roth M.S., Williams D., Goforth C.M. An Ewaluation of the impact of Maternity Care coordination on Medicaid Birth outcomes in North Carolina//Am. J. of Public Health. 1991. - V. 81.-№ 12.-P. 1625-1629.

197. Buncher C.R., Succop P.A., Dietrich K.N. Structural equation modeling in enviromental risk assessment // Environ. Health. Perspect. 1991. - V. 90. - P. 209-213.

198. Cervantes S., Raabe C. Determinants of the evolution et the health situation of the population // Scand. J. Soc. Med. 1991. - Suppl. I. - '45. - P. 245260.

199. Cibils L.A., Karrison Т., Brown L. Factors influencing neonatal outcomes in the very-low-birth-weight fetus (<1500grs) with a breech presentation // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1994. - V. 171(1).-P. 35-42.

200. Classification of perinatal and late neonatal deaths in Iceland // Acta Obstet. Gynaecol. - Scand. - 1989. - V. 68. - № 2. - P. 101-108.

201. Cole S.K., Hey E.N., Thompson A.M. Classifying perinatal deaths: an obstetric approach//Br. J. Obstet. Gynaecol. 1986. -V. 93. - P. 1204-1212.

202. Coopland A.T., Peddle L.J., Baskett T.F. et al. A simplified antepartum highrisk pregnancy screening form statistical analysis of 5459 cases // J. Can. Med. Assoc. 1997. - V. 116. - P. 999.

203. Costa et al. Perinatal problems in medicine // Eur. J. Obstet. Gynaecol. Reprod. Biol. - 1985, Mar. - 74(1). - P. 10-12.

204. Cowchock F., Gibas Z., Jackson L. Chromosome errors as a cause of spontaneous abortion: The relative importance of maternal age and obstetric history //Fertil. Steril. 1993. — V. 59.-№5.-P. 1011-1014.

205. Creasy R.K., Resnik R. Maternal-Fetal Medicine: principles and practice. W.B. Saunders Company. - 1999. - 1098 p.

206. Dalaker K., Grunfeld В., Jansen A. Smoking in pregnancy // J. Oclo. City Hosp. 1984. - V. 34. - № 3/4. - P. 21-27.

207. Ариас Ф. (Earis F.) Беременность и роды высокого риска. М.: Медицина, 1989.-456 с.

208. Education for safe motherhood, Module 5 Eclampsia. - Geneva, WHO. - 1994.-P. 50-53.

209. Eidelman A.I., Kamar R., Schimmel M.S., Bar-On E. The grandmulti-para: Is she still a risk // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1988. - V. 158. - № 2. - P. 389392.

210. Elinder C.-G. et al. Biological monitoring of metals. Geneva: WHO, 1994.-P. 80.

211. Ericsson A., Ericsson M., Kalln В., Zetterstrom R. Seculat trends in the effect of socio-economic factors on birth weight and infant survival in Sweden // Scand. Soc. Med. 1993. - V.2. - 'l. - P.10-16.

212. Essential antenatal, perinatal and postpartum care. WHO Regional Office for Europe. - 1999. - 432 p.

213. Fanaroff А.А., Martin R.J. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus and infant. - Mosby-Year Book, 1997. - 847 p.

214. Fortney J. A., Higgins J.E. The effect of birth interval on perinatal survival and birth weight // Publ. Health. 1994. - V. 98. - № 2. - P. 73-83.

215. Frank P.J., Kay C.R., Lewis T.L., Paris S. Outcome of pregnancy following induced abortion // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1985. - V. 92. - № 4. - P. 308316.

216. Gardosi J., Chang A., Kalyan B. et al. Customised fetal growth charts // Lanset. 1992. -V. 339. - P. 283-287.

217. Garsia J., Elborne D. Future research on work in pregnancy // Ed. Pregnant women at work. Chamberlain G. Royal Society of Medicine and Macmillan, London. 1987. - P. 273-288.

218. Gibbs R.S., Blanco J.D. Streptococcal infections in pregnancy. A study of 48 bacteraemias // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1987. - V. 140. - № 4. - P. 405411.

219. Guide to Clinical Preventive Servises (An Assessment of the Effectiveness of 169 Interventions): Report of the U.S. Preventive Services. Willams & Wilkins, 1993. - Task Fourth. - 160 p.

220. Hagay Z.J., Biran G., Ornoy A., Resce E.A. Congenital Cytomegalovirus infection: a long-standing problem still seecing a solution // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1996. - V. 174. - P. 241-245.

221. Hagge W.A., Buffone G.I., Hagge I.G. Prenatal diagnosis of cytomegalovirus infection // Obstet. and Gynaecol. Surv. 1994. - V.49. - № 2. - P. 88-90.

222. Hall M.H. When a woman ashs for a caesarean section // Br. Med. J. -1987.-V. 94.-№6566.-P. 201.

223. Hansenk N., Stern R.M. Carcinogenetic and mutagenic metal compounds / Ed. E. Merian. New-York, 1995. - P. 193.

224. Hartikainen-Sorri A.L., Sorri M. Occupational and socio-medical factors in preterm birth // Obstet. Gynaecol. 1989. - V. 74. - № 1. - P. 13-16.

225. Hauth J.C., Merenstein G.B. et al. Guidelines for Perinatal Care. AAP end ACOG.- 1997.-29 p.

226. Having a baby in Europe. Copenhagen / WHO Regional Office for Europe: Public Health in Europe. - 1985. - l26. - P. 231-235.

227. Hertz J.B., Heisterberg L. The outcome of pregnancy after the threatemed abortion // Acta Obstetr. Gynaecol. - Scand. - 1985. - V. 64. - № 2. - P. 151-156.

228. Hey E.N., Lloyd D.J., Wigglesworth J.S. Classifying perinatal deaths: fetal and neonatal factors // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1986. - V. 93. - P. 1213-1223.

229. Hoff Ch., Werteleki W., Blackburn W.R., Mendenhall H., Wiseman H., Stumpe A. Trend associations of smoking with maternal fetal and neonatal morbidity//Obstetr. Ginaecol. 1986. - V. 68. - № 3. - P. 317-321.

230. Hou S.H., Grossman S.D., Madias N.E. Pregnancy in women with renal disease and moderate renal insufficiency // Am. J. Med. 1985. - V. 78. - № 2. - P. 185-194.

231. Joffe M. Biases in Research on reproduction and womens worke // Int. J. of Epidemiology. -1985. V. 14. - P. 118-123.

232. Jones R.B., Katz B.P., Van Der Pol B. et al. Effect of bling passad and multiple sampling on recovery of Chlamidia trachomatis from urgenital specimens // J. Clin. Mictobiol. 1986. - V. 24. - P.1029-1033.

233. Kirby R.S. Neonatal and postneonatal mortality: useful constructs or outdated concepts? // Am. J. Perinatol. 1993. - 13(6). - P. 433-441.

234. Kirschstein R.L. Risearch on Wonen's Health // Am. J. Publ. Health. -1991 -V. 83. № 3. - P. 291-293.

235. Klebanoff M.A., Shiono P.H., Selby J.V. et al. Amenia and sponta-neons preterm birth // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1991. - V. 164. - № 1. - Part I. -P. 59-63.

236. Knox C.L., Cave D.G., Farrell D.J. et al. The role of Ureaplasma urea-lyticum in advers pregnancy outcome // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1997. -V. 37.-№ l.-P. 45-51.

237. Langhoff-Roos J., Borch-Christnsen H., Larsen S., Dindberg В., Wen-nergren M. Potentially avoidable perinatal deaths in Denmark and Sweden 1991 // Acta Obstet. Gynaecol. Scand. (ISSN N 0001-6349). - 1996. - P. 820-825.

238. Launer L.J., Villar J., Kestler E., De Onis M. The effect of maternal work on fetal growth and duration of pregnancy: A prospective study // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1990. - V. 97. - № 1. - P. 62-70.

239. Little B.B., Snell L.M., Klein V.R., Gilstrap L.C. Cocaine abuse during pregnancy: maternal and fetal implications // Obstet. Gynaecol 1989. - V. 73. - № 2. - P. 157-160.

240. LohrerH. etal//Carcinogenesis.- 1990.-№ 11.-P. 1937-1941.

241. Martius J., Eschenbach D.A. The role of bacterial vaginosis as a cause of amniotic fluid infection, chorioamnionitis and prematurity. A review // Arch. Gynaecol. 1990. - V. 247.-№ l.-P. 1-13.

242. Metal toxicology / Ed. Coyer R.A., Classen C.D., Walke M.P. Acad. Press: San Diego, New-York et al, 1995. P. 525.

243. Millard A.V. A causal model of child mortality // Soc.-Scien.-Med. -1994. 38(2). - P. 253-268.

244. MiuraT., Landolf J.R // Environ Mutagen. 1987. - V. 9. - Suppl.8 -P. 190.

245. Mueller-Henbach E., Reddick D., Barnett В., Bente R. Preterm Birth Prevention: Evaluation of a Prospective Controlled Randomized Trial // Am. J. Obstet. Gynaecol 1989.-V. 160.-№5.-P. 1172-1185.

246. Nalye R.L., Tafari N. Rise Factors in pregnancy and diseases of the fetus and newborn. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993. - P. 198-212.

247. Needlemann H.L., Rabinowitz M., Leviton A., Linns, Schoenbaum S. The relationsheps between prenatal exposure to lead and congenital anomalies // J. Am. Med. Assoc. 1984. - V. 251. - P. 2956-2959.

248. Nord C.W., Zill N., Prince C. et al Developind an index of educational risk from health and social characteristics known at birth // Bull N.-Y. Acad. Med. J. Urban Health. 1994. - V. 71. - 12. - P. 167-187.

249. Oakley A., Macfarlane A., Chalmers I. Social class, stress and reproduction // Disease and the enviroment /Ed. Rees A.R., Purcell H., John Wiley. -Chichester, 1992.-P. 11-50.

250. Papiernik E., Maine D., Rush D., Richard A. Prenatal care and the prevention of preterm delivery // Int. J. Ginaecol. Obstet. 1985. - V. 23. - № 5. - P. 427-433.

251. Paroz L., Eschwege E., Peguignot G., Barrat J., Schwartz D. Maternal smoking and birth weight in relation to dietary habits // Am. J. Obstet. Gynaecol -1982. 142. - № 7. - P. 870-876.

252. Perrez M., Law I., Berger R., Wilhelm P. A new approach to analysing social regulation of couples and families. Fribourg / Schweiz: Psychologisches In-stitut der Universitat Eribourg. - 1997. - 1127. - 29 p.

253. Petermann F. Children of alcohol and drug dependent families // J. Klinic. Psychol Psychopathol. Psychoter. 1995. - V.43. - 11. — P. 4-17.

254. Prentice A.M., Whitehead R.G., Watkinson M. et al Prenatal dietary supplementation of african women and birthweight // Lancet. 1993. - № 8323. -P. 489-491.

255. Преждевременные роды. Preterm Labor / Под. ред. Wilkins I.,

256. Creasy R.K // Clin. Obstetr. Gynaecol. 1990. - V.33. - № 3. - P. 502-514.

257. Roberts W.E., Merrison S.C., Hamer Ch., Wister W.L. The incidence of preterm labor and specific risk factors // Obstet. Gynaecol. 1990. - V. 76. - № l.-P. 85-89.

258. Savits D.A., Harlow S.D. Selection of reproductive health and points for environmental risk assessment // Environ. Health. Persp. 1991. - V. 90. - P. 159-164.

259. Schmid B.P., Hall J.L., Goulding E. et al. In vitro exposure of male and female mice garnets to cadmium chloride during the fertilisation process, and its effects on pregnancy outcome // Toxicol. Appl. Pharmacol. 1993. - V. 69. - № 3. -P. 326-332.

260. Schoots P., Defoort P., Thiery M., Claus G., Vanhaesebrouck P., Valuchene E., Verschraegen G. Preterm labor: the role of amnionitis // Z. Geburtsh Perinatol. 1988. - V. 192. - № 3. - P. 111-113.

261. Siegel E. Low birth weight and preterm birth. The emerging importance of prevention // Soz. Pravet. Med. 1985. - 3. - № 3. - P. 118-124.

262. Singh G.K. Infant mortality in the United States: Trends, differentials and profections, 1950 through 2010 // Am. J. Publ. Health 1995. - № 7. - P. 957964.

263. Sloan N., Jordan E. The prevalence of maternal anaemia in developing countries. N.-Y., The Population Council. - 1992. - 73 p.

264. Socioeconomic status and Health in industrial nations: social, psychological and biological pathways / Ed Nancy E. Adler et al. N.-Y.: Academy of Sciences, 1998.-P. 210-221.

265. Stein L., Kline J. Smoking, alcohol and reproduction // Am. J. Publ. Health. 1993.-V. 73.-№ 10.-P. 1154-1156.

266. Streissgnth A.P., Grant Th.M., Barr H.M., Brown Z.A, Martin J.C. et al. Cocaine and the use of alcohol and other drugs during pregnancy // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1991,-V. 164-№ 5. - Part I - P. 1239-1243.

267. Sweeney K.M., La Porte R.E. Advances in early fetal loss research: importent for risk assessment // Environ. Health. Persp. 1991. - V. 90. - P. 165169.

268. Tew M. Effect of scientific obstetrice on perinatal mortality // Health Soc. Serv. 1991. - 91. - № 4734. - P. 444-446.

269. Toth M., Witkin S.S., Ledger W., Thaler H. The role of infection in the etiology of preterm birth // Obstet. Gunaecol. 1988. - V. 71. - № 5. - P. 723-726.

270. Turner M.J., Mac Donald D. Pregnancy after the age of 40 years: Are the risks increased? // Obstet. Gynaecol. 1994. - V. 5. - № 1. - P. 1-5.

271. Whitfield C.R., Smith N.C., Cockburn F., Gibson A.A.M. Perinatally related wastage a proposed classification of prinary obstetric factors // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 1986. - V. 93. - P. 694-703.

272. Wigglesworth J.S. Monitoring perinatal mortality: a pathophysiological approach // Lancet. 1990. - P. 684-686.

273. Williams B.C. Social approaches to lowering infant mortality: lessons from the European experience // J. Public Health Policy. 1994. - 15(1). - P. 18-25.

274. Zerella J.T., Finberg F.J. Obstruction of the neonatal airway from teratomas // Surgery, Gynaecol, and Obstet. 1990. - V. 170. - P. 126-130.

275. Zhang J., Cai W.W., Lee D.J. Pregnancy-induced hypertension and early neonatal death: a case-control study // Am. J. Perinatol. 1993. -10(5). - P. 401-403.

276. Zollinger T.W., Saywell R.M., Chu D.K.W. Uncompensated Hospital Care fore Pregnancy and Child birth Cases // Am. J. of Public Health. 1991. - V. 81. -№ 8. - P. 1017-1022.