Минимально-инвазивное оперативное лечение фораминального стеноза поясничного отдела позвоночника на фоне дегенеративной сколиотической деформации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Василенко Иван Игоревич

• Василенко Иван Игоревич
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Василенко Иван Игоревич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ

СКОЛИОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

1.1. Эволюция патогенеза дегенеративных заболеваний позвоночника

1.2. Основы сагиттального баланса

1.3. Типы поясничных лордозов по P. Roussouly

1.4. Методика исследования сагиттального баланса

1.5. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника

1.6. Результаты хирургического лечения при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника

1.6.1. Рентгенологические результаты вмешательства у пациентов, оперированных по поводу деформации позвоночника

1.6.2. Клинические исходы хирургического лечения дегенеративного сколиоза в зависимости от реконструкции параметров баланса

1.6.3. Клинические исходы в зависимости от хирургической тактики

1.6.4. Характеристика осложнений при проведении стандартных открытых и минимально-инвазивных операций при деформациях позвоночника

1.7. Заключение

ГЛАВА 2. ДИЗАЙН И МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования и общая характеристика группы

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Инструментальные методы обследования

2.3. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг

2.4. Особенности предоперационного планирования и хирургическая

техника бокового межтелового спондилодеза поясничного отдела

позвоночника (LLIF - Lateral lumbar interbody fusion)

2.5. Формирование групп исследования

2.6. Статистический анализ данных

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ СТЕПЕНИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА НА ИСХОДЫ

НЕПРЯМОЙ ДЕКОМПРЕССИИ ПО МЕТОДИКЕ LLIF

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

4.1. Рентгенологическая характеристика больных

4.2. Клинико-неврологические и рентгенологические результаты лечения

4.3. Осложнения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЕ А (справочное) Степень дегенерации дугоотростчатых

суставов по Fujiwara

ПРИЛОЖЕНИЕ Б (справочное) Степень дегенерации межпозвонкового

диска по Pfirrmann

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минимально-инвазивное оперативное лечение фораминального стеноза поясничного отдела позвоночника на фоне дегенеративной сколиотической деформации»

Актуальность темы исследования

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника - это многофакторный, генетически обусловленный дистрофический процесс [35]. У лиц пожилого и старческого возраста дегенеративные изменения позвоночника являются проявлением естественных инволютивных процессов, которые наблюдаются в 95-98 % случаев и могут привести к формированию стеноза позвоночного канала [13, 60, 61, 182]. При обращении к врачу по поводу болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, обусловленного дегенеративными изменениями, проявления стенозирования позвоночного канала диагностируются у 20 % пациентов [43, 56, 116]. Увеличение продолжительности жизни людей старше 65 лет сопровождается ростом заболеваемости остеохондрозом позвоночника и, как следствие, возможным развитием дегенеративного стеноза позвоночника [39, 65]. Искривление поясничного отдела позвоночника может возникнуть вследствие изменений межпозвонковых дисков, которые со временем утрачивают эластичность и растяжимость при изгибах [15, 16 ,26, 27, 41]. Деструкция позвоночных дисков и дегенеративный сколиоз являются главной морфологической причиной, ведущей к деформации позвоночника с нарушением позвоночно-тазовых взаимоотношений [15, 51, 66, 183]. В случае ADS (Adult degenerative scoliosis) обе составляющих в виде деформирующих и деструктивных изменений являются ведущими в развитии боли в поясничном отделе позвоночника. Дегенеративный сколиоз поясничного отдела позвоночника может быть диагностирован почти в 70 % случаев у пациентов старше 50 лет [37, 125, 171, 197]. Изменения при искривлении позвоночника сопряжены с сагиттальным дисбалансом, который может сопровождаться развитием болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, приводящим к инвалидизации пациента. Клинические проявления сагиттального дисбаланса проявляются как болью корешкового характера, так и болью в поясничном отделе позвоночника, что

сопровождается неспособностью удерживать вертикальную позу из-за деформации позвоночника и слабости мышц спины. В этих случаях деформация позвоночника оказывает значительное влияние как на трудоспособность, так и на качество жизни пациентов [10, 11, 31, 181, 191]. При компенсированных позвоночно-тазовых взаимоотношениях симптомы часто обусловлены стенозом позвоночного канала [8, 18, 184, 191, 200].

Первостепенной целью хирургического лечения дегенеративного сколиоза позвоночника является реконструирование сагиттального и фронтального баланса позвоночника [25, 36, 66, 105, 107, 169]. Интраоперационному достижению результата способствует использование корригирующих остеотомий, что приводит к достижению целевых значений и повышению показателей качества жизни после операций на позвоночнике [29, 40, 50, 152]. В ряде случаев проведенный спондилодез приводит к фиксированному диапазону движений позвоночника и к нарушению баланса в сагиттальной плоскости, отклонению туловища пациента кпереди и уплощению физиологического лордоза поясничного отдела позвоночника [3, 5, 103].

Данные литературы сведетельствуют о большом накопленном опыте исследований, основанных на изучении взаимосвязи между усугублением параметров позвоночно-тазового взаимоотношения в сагиттальной плоскости, интенсивностью болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника и степени инвалидизации пациентов [36, 140 143, 179]. Для прогнозирования результатов хирургического лечения у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника следует определять характеристики позвоночно-тазовых связей [16, 115, 134].

При проведении операции по поводу сужения позвоночного канала на фоне дегенеративного сколиоза поясничного отдела позвоночника применяются различные методы, начиная от изолированной локальной декомпрессии и заканчивая специфическими вариантами фиксации (короткосегментированная или протяжённая

конструкция) в сочетании с прямой либо непрямой декомпрессией невральных структур [9, 38, 44, 124, 172, 179, 196]. Ряд авторов утверждает, что проведение только локальной декомпрессии с дальнейшей стабилизацией вовлеченных позвоночно-двигательных сегментов определяется как короткосегментарная фиксация, в то время как стабилизацию всей дуги деформации принято считать протяжённым спондилодезом [68, 83, 90, 111, 200, 203]. По мнению некоторых исследователей, проведение только локальной декомпрессии и стабилизации может приводить к быстрому прогрессированию деформации, что эквивалентно естественному усугублению сколиоза, который обусловлен недостаточной коррекцией угла деформации по Cobb во фронтальной плоскости и нарушенным балансом [109, 137, 198]. Более выраженная величина деформации (> 40°) указывает на нарушение глобального сагиттального баланса и требует применения более агрессивных методик его исправления [82, 157, 158].

Применение открытого хирyргичeского вмешательства, направленного на устранение компрессии невральных структур у данной категории больных, сопровождается достаточно высоким риском возникновения осложнений, в особенности у группы пациентов с сопутствующими заболеваниями. По этой причине проведение декомпрессии и исправление сколиотической деформации позвоночника дегенеративного характера у этой группы пациентов целесообразно было бы проводить с помощью минимально--инвазивных методик [21, 40, 85, 88, 136, 141, 150, 156, 159].

Таким образом, в настоящее время представляются очевидными преимущества минимально-инвазивных методик и опций для реализации возможности снижения количества осложнений, улучшения качества жизни, ранней активизации и реабилитации пациентов с фораминальным стенозом на фоне дегенеративного сколиоза поясничного отдела позвоночника.

Степень разработанности темы исследования

Последние 20 лет происходит эволюция взглядов применения хирургических инноваций в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника от базовых декомпрессивных (ламинэктомия, гемиламинэктомия) к сложным реконструктивно-коррегирующим вмешательствам при ригидных сколиотических деформациях с использованием стабилизирующих конструкций. С учетом того, что на сегодняшний день применяется большой арсенал хирургических вмешательств при дегенеративной патологии позвоночника, требуется дифференцированный отбор пациентов, тщательное предоперационное планирование с учетом особенностей клинической картины, наличия фораминального сужения канала позвоночника при дегенеративном сколиозе.

Метод поясничного межтелового спондилодеза (Lumbar Lateral Interbody Fusion) дает возможность выполнять непрямую декомпрессию нервных окончаний в фораминальном отверстии и коррекцию деформации во фронтальной и сагиттальной плоскостях [64, 153, 156]. Как правило, формирование костного блока с использованием метода LLIF приносит меньше осложнений по сравнению со стандартными методиками [6, 160, 195]. LLIF широко признан, что подтверждается большим количеством публикаций и последующим созданием множества его модификаций [1, 17, 53]. В то же время, хирургическое лечение фораминального стеноза на фоне дегенеративного сколиоза поясничного отдела позвоночника с применением методики LLIF не настолько широко распространено и в основном ограничивается узкими знаниями о ее использовании при этой нозологии и недостаточным количеством информационных источников для принятия решения о выборе хирургического вмешательства.

Цель исследования

Оптимизировать подходы к применению минимально-инвазивной корригирующей непрямой фораминальной декомпрессии и полисегментарного

бокового межтелового спондилодеза у пациентов с фораминальным стенозом на фоне дегенеративной сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника для улучшения результатов вмешательств.

Задачи исследования

1. Изучить динамику болевого синдрома и параметров качества жизни в раннем послеоперационном периоде и в катамнезе после минимально-инвазивной оперативной коррекции фораминального стеноза у пациентов при дегенеративном сколиозе поясничного отдела позвоночника с учетом изменений позвоночно-тазовых параметров.

2. Проанализировать частоту и структуру осложнений минимально-инвазивной корригирующей непрямой фораминальной декомпрессии и полисегментарного бокового межтелового спондилодеза у пациентов с фораминальным стенозом при дегенеративном сколиозе поясничного отдела позвоночника в раннем послеоперационном периоде и катамнезе.

3. Обосновать оптимальные нейро-ортопедические показания к применению технологии минимально-инвазивной корригирующей непрямой фораминальной декомпрессии и полисегментарного бокового межтелового спондилодеза на основании оценки динамики болевого синдрома, размеров фораминального канала и позвоночно-тазовых параметров у пациентов с дегенеративным сколиозом поясничного отдела.

4. Оценить влияние степени дегенеративных изменений позвоночно-двигательного сегмента на исходы минимально-инвазивной корригирующей непрямой фораминальной декомпрессии и полисегментарного спондилодеза у пациентов с фораминальным стенозом при дегенеративном сколиозе поясничного отдела позвоночника.

Научная новизна исследования

Показана эффективность применения полисегментарной

минимально-инвазивной корригирующей непрямой фораминальной декомпрессии и бокового межтелового спондилодеза в виде статистически значимого снижения интенсивности болевого синдрома и улучшения параметров качества жизни у пациентов после операции.

Впервые указаны прогностически неблагоприятные факторы проведения полисегментарной минимально-инвазивной корригирующей непрямой фораминальной декомпрессии и бокового межтелового спондилодеза, такие как 5-я степень дегенерации межпозвонковых дисков по классификации Пфирман и 4-я степень выраженности спондилоартроза, оцененные по классификации Фудживара.

Уточнены показания к дифференцированному применению полисегментарной минимально-инвазивной корригирующей непрямой фораминальной декомпрессии и бокового межтелового спондилодеза у пациентов с фораминальным стенозом на фоне дегенеративного сколиоза поясничного отдела позвоночника с учетом клинико-рентгенологических показателей.

На большом клиническом материале проанализированы частота и характер ранних и поздних осложнений полисегментарной минимально-инвазивной корригирующей непрямой фораминальной декомпрессии и бокового межтелового спондилодеза у пациентов с фораминальным стенозом при дегенеративном сколиозе поясничного отдела позвоночника.

Практическая значимость результатов исследования

Обоснована эффективность лечения пациентов с фораминальным стенозом при дегенеративном сколиозе поясничного отдела позвоночника, оперированных с применением минимально-инвазивной корригирующей непрямой фораминальной декомпрессии и бокового межтелового спондилодеза с учетом ведущего

клинико-неврологического синдрома, клинико-рентгенологических показателей и степени дегенерации межпозвонкового диска и дугоотростчатых суставов.

Оптимизированы подходы к диагностике фораминального стеноза на фоне дегенеративного сколиоза и оценке баланса позвоночника и позвоночно-двигательного сегмента для определения показаний к применению минимально-инвазивных технологий у данной категории больных, что позволит значительно увеличить эффективность хирургического лечения, повысить качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде, снизить необходимость в повторных хирургических вмешательствах.

Протокол предложенного предоперационного планирования хирургического лечения пациентов с фораминальным стенозом при дегенеративном сколиозе поясничного отдела позвоночника подчеркивает важность учета параметров позвоночно-тазовых взаимоотношений и степени дегенерации межпозвонкового диска по Пфирман и дугоотростчатых суставов по Фудживара.

Малая инвазивность хирургического вмешательства у пациентов с фораминальным стенозом при дегенеративном сколиозе поясничного отдела позвоночника имеет низкий уровень осложнений, небольшой койко-день и тем самым может улучшать качество жизни пациентов.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа написана как ретроспективное моноцентровое исследование, посвященное оценке исходов хирургического лечения пациентов с фораминальным стенозом на фоне дегенеративного сколиоза поясничного отдела позвоночника. В работе проводилась оценка уровня болевого синдрома в нижних конечностях, поясничном отделе позвоночника и качества жизни по опросникам Освестри до и после проведенного оперативного лечения, сопоставление этих данных со степенью дегенерации межпозвонкового диска по классификации Пфирман и дугоотростчатых суставов по классификации Фудживара, оцененных по

данным МРТ. После проведенного бокового межтелового спондилодеза по методике ЬЬШ и задней транскутанной транспедикулярной фиксации оценены позвоночно-тазовые взаимоотношения и степень коррекции по данным рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях.

Исследование опирается на современные разработки в области диагностики и лечения пациентов с фораминальным стенозом на фоне дегенеративного сколиоза поясничного отдела позвоночника. Работа направлена на усовершенствование диагностических возможностей применения дополнительных методов диагностики патологии поясничного отдела позвоночника, включает оценку влияния степени дегенерации межпозвонкового диска и дугоотростчатых суставов, показателей позвоночно-тазовых взаимоотношений, совершенствование подходов в лечении больных с данной патологией и прогнозирование исходов вмешательств.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Целесообразно рассматривать дегенеративный сколиоз поясничного отдела позвоночника как нейроортопедический синдромокомплекс, где обязательным условием для достижения наилучших результатов хирургического лечения и прогнозирования исходов вмешательства является оценка степени фораминального стеноза, степени дегенерации межпозвонкового диска и дугоотростчатых суставов, а также параметров позвоночно-тазовых взаимоотношений.

2. Выполнение минимально-инвазивной корригирующей непрямой фораминальной декомпрессии и полисегментарного бокового межтелового спондилодеза при дегенеративном сколиозе поясничного отдела позвоночника с ведущим синдромом фораминальной компрессии позволяет статистически значимо уменьшить уровень болевого синдрома в нижних конечностях и поясничном отделе позвоночника.

3. Восстановление параметров позвоночно-тазового баланса приводит к

снижению уровня болевого синдрома и улучшению показателей качества жизни, что сопровождается низкой частотой осложнений в ранние и поздние сроки лечения.

Степень обоснованности и достоверности результатов исследования

Достоверность полученных результатов исследования основана на репрезентативной выборке пациентов, полученной в соответствии с целью и задачами исследования. Анализ полученных данных проведен с корректным использованием современных статистических методов, что делает результаты диссертации и основанные на них выводы достоверными и обоснованными в соответствии с принципами доказательной медицины. Заключение и практические рекомендации научно обоснованы и обсуждены на научных конференциях, опубликованы в рецензируемых научных изданиях.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты научных исследований внедрены в клиническую практику: отделения спинальной нейрохирургии ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России (г. Новосибирск); в нейрохирургическое отделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница № 1».

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: 8-м съезде межрегиональной ассоциации хирургов-вертебрологов России с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты поражений и повреждений позвоночника» (Иркутск, 2017); Международной научно-практической конференции «Илизаровские чтения» (Курган, 2017, 2018, 2021); Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2018, 2019); Global Spine Congress (Сингапур, 2018); 2-м Сибирском нейрохирургическом

конгрессе (Новосибирск, 2018); 8-м Всероссийском съезде нейрохирургов (Санкт-Петербург, 2018); Spine surgery in XXI century (Сербия, 2018); Global Spine Congress (Торонто, 2019); 10-м сьезде ассоциации хирургов-вертебрологов (RASS) (Москва, 2019); 2-м Российском нейрохирургическом фестивале клинических наблюдений НейроФест «5 стихий» (Екатеринбург, 2019); ежегодном Сибирском ортопедическом форуме с международным участием «Цивьяновские чтения» (Новосибирск 2019, 2021); 11-м съезде Российской Ассоциации хирургов-вертебрологов (RASS) (Нижний Новгород, 2021); 9-м всероссийском съезде нейрохирургов (Москва, 2021); 3-м Сибирском нейрохирургическом конгрессе (Новосибирск 2022); Сибнейро, ЦИТО (Москва, 2022); 12-м съезде Российской Ассоциации хирургов-вертебрологов (RASS) (Москва, 2023).

Диссертационная работа апробирована на заседании проблемной комиссии «Актуальные проблемы хирургических методов лечения заболеваний» ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (Новосибирск, 2025).

Диссертация выполнена в соответствии с утвержденным направлением научно-исследовательской работы ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России по теме «Разработка и совершенствование методов профилактики, раннего выявления и хирургического лечения повреждений и заболеваний органов грудной и брюшной полости, органов головы, шеи и опорно-двигательного аппарата», номер государственной регистрации 121061700005-9.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 5 статей в научных журналах и изданиях, включённых в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание

ученой степени доктора наук, из них 5 статей в журналах входящих в международную реферативную базу данных и систем цитирования Scopus.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором сформулированы цель, задачи, разработан дизайн исследования, проведена обработка литературных источников по теме диссертации отечественных и зарубежных авторов. Самостоятельно автором проведен сбор клинических данных, лучевых методов исследования, их обобщение и анализ полученных результатов. Автор принимал непосредственное участие в операциях и курации более 80 % больных.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 167 страницах и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы, списка иллюстративного материала и приложений. Список литературы представлен 205 источниками, 1 44 из которых - зарубежные издания. Полученные результаты проиллюстрированы с помощью 32 таблиц и 40 рисунков.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ СКОЛИОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО

ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эволюция патогенеза дегенеративных заболеваний позвоночника

Среди всех ортопедических заболеваний дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника занимают ведущее место, составляя свыше 40 % [33, 46, 56, 59]. Увеличивающаяся средняя продолжительность жизни пациентов с дегенеративной патологией позвоночника, наряду со значимым требованием к сохранению ее качества, приводит к росту численности людей зрелого населения планеты. К пациентам пожилого возраста относятся граждане в возрасте от 60 до 74 лет, к категории пациентов старческого возраста принадлежат граждане в возрасте от 75 до 89 лет. Больше 20 % населения в Российской Федерации - люди пожилого возраста. Для пациентов старшей возрастной группы характерна высокая коморбидность; наряду с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, фигурируют болезни опорно-двигательного аппарата [33, 117, 147]. По данным различных авторов частота болевого синдрома в поясничном отделе позовночника у данной группы больных варьируется от 6 до 51 %, демографические данные различных стран свидетельствуют о возрастающей доле пожилого населения [4, 19, 45, 54]. Количество пациентов, которым требуется медицинская помощь, обусловленная заболеваниями, связанными с позвоночником, в развитых странах составляет около 33 миллионов человек ежегодно, а количество операций составляет около 1 миллиона с применением различных видов спондилодеза [20, 23, 89, 148].

Большинство авторов пишут о преобладании многоуровневых стенотических поражений позвоночника у пациентов возрастной группы населения, которые требуют проведения различных хирургических вмешательств от одноуровневых

декомпрессий до сложных остеотомических декомпрессивно-стабилизирующих операций [5, 12, 30, 52]. В настоящий момент нет единого мнения по поводу определения вида и объема оперативного лечения, также обсуждается вопрос о необходимости в методах проведения спондилодеза оперированного ПДС [13, 15, 24, 28, 55].

Описание развития дегенеративного каскада было предложено советским ученым, основателем Новокузнецкой вертебрологической школы А. И. Осна [47]. Он выделил четыре стадии развития дегенеративных изменений позвоночника: 1 - внутридисковое перемещение пульпозного ядра, его внедрение в микротрещины диска; 2 - проявление нестабильности между соседними позвонками; 3 - полный разрыв межпозвонкового диска, формирование грыжи диска; 4 - развитие спондилоартроза.

«Дегенеративный каскад» - это термин, характеризующий функциональные изменения в позвоночнике, которые являются проявленим естественных изменений, связанных со старением [123]. Большое количество проявлений заболевания сопряжено с наличием разнообразных неврологических расстройств. Данные признаки имеют универсальный вид, проявляются в виде боли корешкового характера в нижней конечности, синдрома нейрогенной перемежающейся хромоты, рефлекторных болевых синдромов.

В 1982 году было выделено три стадии дегенеративного каскада: дисфункциональная, сегментарная нестабильность и рестабилизация. КккаМу^ПНБ W. Н. и Farfan Н. Б. являются авторами теории естественной дегенеративной инволюции позвоночника.

Дисфункциональная фаза проявляется в виде дистрофии пульпозного ядра, радиальных разрывов фиброзного кольца и внутренним разрывом межзвонкового диска. Формирование протрузий и грыж межпозвонковых дисков, являющихся последствием дегенеративных изменений в данной стадии, представлено на рисунке 1.1 .

Рисунок 1.1 - Пример дисфункциональной стадии дегенеративного каскада -МРТ поясничного отдела позвоночника в дисфункциональной стадии дегенеративного каскада, грыжа межпозвонкового диска Ь4-Ь5

Сегментарная нестабильность (рисунок 1.2) обусловлена снижением высоты межпозвонкового диска, увеличением подвижности дугоотростчатых суставов, смещением биомеханической нагрузки с передней опорной колонны на заднюю. Вследствие чего происходит избыточная подвижность между позвонками.

Рисунок 1.2 - Пример стадии сегментарной нестабильности дегенеративного каскада. МРТ (А) и рентгенография (Б) поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, на которых определяется спондилолистез Ь4 позвонка

Завершающая стадия - рестабилизация (рисунок 1.3). Данная стадия проявлется заметным уменьшением высоты диска, гипертрофией и окостенением передней продольной связки и дугоотростчатых суставов, а также образованием краевых костных наростов, называемых остеофитами. Эти отклонения представляют собой признаки компенсаторных механизмов у человека, которые обращены на нивелирование болезненной мобильности между позвонками. Однако, вследствие того, что данная стабилизация или, точнее - рестабилизация, сопровождается гипертрофией суставов, костными разрастаниями, в ряде случаев происходит формирование центрального и фораминального стеноза и сужение диаметра позвоночного канала.

Рисунок 1.3 - Пример стадии рестабилизации дегенеративного каскада. МРТ поясничного отдела позвоночника в стадии рестабилизации, стеноз позвоночного канала, обусловленный диско-остеофитным комплексом на уровне L4-L5

1.2. Основы сагиттального баланса

Прямохождение человека привело к характерным искривлениям позвоночника. Если посмотреть на позвоночник в сагиттальной плоскоти, можно определить физиологические изгибы: лордоз шейного отдела позвоночника, кифоз в грудном отделе, и опять лордоз поясничного отдела, кифоз в крестцовом отделе

позвоночника, что приводит к гармоничному формированию профиля позвоночника.

J. Dubousset [93] впервые придумал конус экономии энергии, который показывает важность позвоночно-тазовых отношений для поддержания тела в прямом состоянии и уменьшения расходов мышечной энергии (рисунок 1.4) [93]. Если баланс позвоночного столба будет соблюден, то положение тела располагается в пределах конуса (с вершиной в области стоп) без завышенных расходов энергии. При нарушении баланса позвоночника туловище стремится к периферии конуса. Это приводит не только к увеличению мышечных усилий и увеличению затрат энергии, но ещё вызывает болевой синдром (и как следствие усталость), которые приводят в конечном итоге ко всем перечисленным выше состояниям: нарушению трудоспособности, снижению качества жизни. Если тело выходит за пределы конуса, поддержка баланса за счет осевой мускулатуры невозможна, возникает декомпенсация баланса, которая требует использования дополнительных опорных элементов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Василенко Иван Игоревич, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алейник, А. Я. Латеральный косой (препсоас) доступ при выполнении поясничного спондилодеза (обзор) / А. Я. Алейник, С. Г. Млявых, S. Qureshi // Современные технологии в медицине. - 2021. - 13 (5). - С. 70-82. Doi: 10.17691/stm2021.13.5.09.

2. Афаунов, А. А. Предоперационное планирование при хирургическом лечении больных с поясничным спинальным стенозом дегенеративной этиологии / А. А. Афаунов, И. В., Басанкин, А. В. Кузьменко [и др.] // Инновационная медицина Кубани. - 2020. - Т. 1 (17) - С. 6-15.

3. Басанкин, И. В. Значимость различных факторов риска в формировании проксимального переходного кифоза и нестабильности металлоконструкции при оперативном лечении взрослых с деформациями позвоночника / И. В. Басанкин, Д. А. Пташников, С. В. Масевнин [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2021. - 18(1) -С.14-23. - doi.org/10.14531/ss2021.1.14-23.

4. Беляков, Ю. В. Результаты хирургического лечения дегенеративного стеноза позвоночного канала у пожилых пациентов / Ю. В. Беляков, А. Ю. Орлов, И. С. Афанасьева [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2024. - 4. Doi: 10.17513/spno.33606.

5. Бойков, Е. С. Коррекция сагиттального дисбаланса после предшествующих хирургических вмешательств по поводу дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника / Е. С. Бойков, А. В. Пелеганчук, А. Д. Сангинов [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2022. - Т. 19. - №2. - С. 47-56. doi.org/10.14531/ss2022.2.47-56.

6. Боков, А. Е. Сравнительный анализ результатов применения прямого латерального и трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника / А.

Е. Боков, А. А., Булкин [и др.] // Инновационная медицина Кубани. - 2021. - (3) - С. 12-18. - ёо1: 10.35401/2500-0268-2021-23-3-12-18.

7. Брюханов, В. Г. Диагностика стенозирующих процессов позвоночного канала на поясничном уровне (обзор литературы) / В. Г. Брюханов, З. В. Кошкарева,

B. А. Сороковиков, А. В. Горбунов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - 6 (76), Часть 1.

8. Бурцев, А. В. Клинические аспекты сагиттального баланса у взрослых / А. В. Бурцев, С. О. Рябых, А. О. Котельников, А. В. Губин // Гений ортопедии. -2017. - Т. 23 - №2. - С. 228-235. - Б01 10.18019/1028-4427-2017-23-2-228-235.

9. Бывальцев, В. А. Минимально инвазивная хирургия позвоночника: этапы развития / В. А. Бывальцев, А. А. Калинин, Н. А. Коновалов // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2019. - №5. С - 92-100. - ёо1: 10.17116/пеп-о20198305192.

10. Васильев, А.И. Дегенеративный сколиоз: обзор мировой литературы / А. И. Васильев // Хирургия позвоночника. - 2016. - Т. 13. - №4. - С. 56-65.

11. Васильев, А.И. Хирургическое лечение пациентов с дегенеративными деформациями поясничного отдела позвоночника. Специальность 14.01.18 «Нейрохиругия»: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Васильев Андрей Игоревич; Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. - Новосибирск, 2018. -19 с. Место защиты: Новосиб. науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии.

12. Гринь, А. А. Регидная транспедикулярная фиксация в лечении пациентов с дегенеративным поясничным стенозом / А. А. Гринь, А. С. Никитин, А. А. Каландари [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко - 2020. - 84 (5) -

C.41-49. - ёо1: 10.17116/пе1го20208405141.

13. Гринь, А. А. Хирургическая тактика лечения стеноза позвоночного канала на поясничном уровне у пациентов пожилого и старческого возраста / А. А. Гринь, А. С. Никитин, С. Р. Юсупов // Нейрохирургия. - 2020. - Т. 22 (1) - С. 93-102.

14. Гуща, А. О. Теоретические и практические аспекты применения декомпрессивно-стабилизирующих операций при дегенеративных стенозах пояснично-крестцового отдела позвоночника. Алгоритм выбора хирургического вмешательства / А. О. Гуща, Н. А. Коновалов, А. А. Гринь // под ред. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2019. - С. 358-361.

15. Гуща, А. О. Хирургия дегенеративных поражений позвоночника. Национальное руководство / А. О. Гуща, Н. А. Коновалов, А. А. Гринь // Москва: «ГЭОТАР-Медиа». - 2019. - С 86.

16. Денисов, А. А. Рентгенологическая оценка коррекции сегментарного и общего поясничного лордоза при применении индивидуальных лордозирующих межтеловых имплантов у пациентов с дегенеративным сколиозом / А. А. Денисов, Д. А. Пташников, Д. А. Михайлов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2020.

- 26 (2). - С. 71-78. Doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-2-71-78.

17. Исаков, И. Д. Прямой боковой спондилодез с непрямой декомпрессией корешков спинного мозга у пациентов с дегенеративным поясничным спинальным стенозом / И. Д. Исаков, А. Д. Сангинов, Ш. А. Ахметьянов [и др.] // Гений ортопедии. - 2024. - 30 (6). - С. 897-905. Doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-6-897-905.

18. Климов, В. С. Применение технологии КЬШ у пациентов с дегенеративным сколиозом поясничного отдела позвоночника: анализ ретроспективной когорты и обзор литературы / В. С. Климов, И. И. Василенко, А. В. Евсюков [и др.] // Гений ортопедии. - 2018. - Т. 24. - №3. -С. 393-403. - DOI 10.18019/1028-4427-2018-24-3-393-403.

19. Климов, В. С. Синдромальная оценка дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста / В. С. Климов, Р. В. Халепа, Е. В. Амелина [и др.] // Травматология и ортопедия России.

- 2023. - 29 (3). - С. 31-45. doi.org/10.17816/2311-2905-12024.

20. Коваленко, Р. А. Эффективность использования индивидуальных 3Э-моделей позвоночника при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на пояснчинокрестцовом отделе позвоночника / Р. А. Коваленко, В. А. Кашин, В. Ю. Черебилло, Ю. И. Рюмина // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. - 2021. - Т 13 (3). - С. 52-60.

21. Коновалов, Н. А. КТ-навигируемая технология прямого бокового межтелового спондилодеза (DLIF) / Н. А. Коновалов, А. Г. Назаренко, Д. С. Асютин, М. А. Мартынова // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2018. - №3. - С. 92-105.

22. Коновалов, Н. А. Результаты хирургического лечения нестабильности позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника / Н. А. Коновалов, А. Г. Назаренко, А. В. Крутько [и др.] // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2017. - 81(6). С - 69-80. - ёо1: 10.17116/пеко201781669-80.

23. Коновалов, Н. А. Сравнительный анализ результатов применения методик декомпрессии со стабилизацией и минимально инвазивной микрохирургической декомпрессией у пациентов с моносегментарным поясничным спинальным стенозом / Н. А. Коновалов, Е. С. Бринюк, С. В. Капровой [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2023. - 87 (3). - С. 13-19. Doi: 10.17116/пепо20238703113.

24. Кравцов, М. Н. Оценка эффективности хирургических методов лечения рецидивов грыж поясничных межпозвонковых дисков: когортное ретроспективное исследование / М. Н. Кравцов, И. А. Круглов, С. Д. Мирзаметов // Хирургия позвоночника. - 2021. - Т18. - N02. С - 34-43. ^01: ёо1огв/10.14531/вв2021.2.34-43.

25. Кривошеин, А. Е. Комплексный анализ результатов хирургического лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника с использованием ригидных систем фиксации / А. Е. Кривошеин, В. П.

Конев, С. В. Колесов [и др.] // Acta biomedica scientifica. - 2022. - 7 (4). - С. 71-82. Doi: 10.29413/ABS.2022-7.4.8.

26. Кривошеин, А. Е. Морфологические и рентгенологические параметры фасеточных суставов в зависимости от степени дегенерации межпозвонкового диска / А. Е. Кривошеин, В. П. Конев, С. В. Колесов [и др.] // Гений ортопедии. - 2020. -26 (4). - С. 565-570. Doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-4-565-570.

27. Кривошеин, А. Е. Сравнительный анализ рентгенологических параметров фасеточных суставов при хирургическом лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника / А. Е. Кривошеин, В. П. Конев, С. В. Колесов, С. Н. Московский // Инновационная медицина Кубани. - 2021. - 1. - С. 14-20. Doi: 10.35401/2500-0268-2021-21-1-14-20.

28. Крутько А. В. Сегментарная нестабильность позвоночника: нерешенные вопросы / А. В. Крутько, Е. С. Байков, Н. А. Коновалов, А. Г. Назаренко // Хирургия позвоночника. - 2017. - Т. 14 - № 3 - С. 74-83.

29. Крутько, А. В. Минимально-инвазивные технологии в хирургическом лечении дегенеративного поясничного сколиоза взрослых / А. В. Крутько, П. Дурни, А. И. Васильев, А. В. Булатов // Хирургия позвоночника. - 2014. - №4. - С. 49-56.

30. Крутько, А. В. Спонтанная коррекция сагиттального баланса позвоночника после декомпрессивных вмешательств по поводу дегенеративного поясничного стеноза / А. В. Крутько, Г. Е. Балычев, Е. С. Бойков [и др.] // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2023. - 57 (3). - С. 7-17.

31. Кудяшев А. Л. Развитие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника у больных с коксартрозом и нарушением сагиттального позвоночно-тазового баланса / А. Л. Кудяшев, В. М. Шаповалов, В. А. Аверкиев и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2013. - № 3 (43). - С. 70-74.

32. Кудяшев, А. Л. Развитие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника у больных с коксартрозом и нарушением сагиттального позвоночно-

тазового баланса / А. Л. Кудяшев, В. М. Шаповалов, В. А. Аверкиев, К. А. Надулич // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2013. - 3(43). С - 27-32.

33. Кузнецов В. Ф. Стеноз позвоночного канала / В.Ф. Кузнецов // Медицинские новости. - 1997. - № 5. - С. 22-29.

34. Курносов, И. А. Предикторы исходов хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника / И. А. Курносов, Д. А. Гуляев, Д. С. Годанюк, В. А. Мануковский // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. - 2021. 13 (2). - С. 67-71.

35. Луцик, А. А. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника / А. А. Луцик, М. А. Садовой [и др.]. // Новосибирск: Наука. - 2012. - С 263.

36. Масевнин, С. В. Влияние позвоночно-тазовых параметров на развитие нестабильности смежного сегмента при моносегментарной фиксации в поясничном отделе / С. В. Масевнин, Д. А. Пташников, И. В. Волков, Н. А. Коновалов // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2019. - 83(2). - С. 80-84. Doi: 10.17116/пепо20198302180.

37. Михайлов, В. А. Результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративными деформациями и нестабильностью позвоночника / В. А. Михайлов, Д. А. Пташников, С. В. Масевнин [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2017. - 23(2). - С. 15-26. ёог 10.21823/2311-2905-2017-23-2-15-26.

38. Михайлов, Д. А. Актуальные вопросы лечения дегенеративного сколиоза на современном этапе. Д. А. Михайлов, Д. А. Пташников, В. Д. Усиков [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2014. - Т. 4 (74) - С. 127-133.

39. Михайловский, М. В. Этапы развития вертебральной хирургии: исторический экскурс / М. В. Михайловский // Хирургия позвоночника. - 2004. - Т. 1. - С. 10-24.

40. Млявых, С. Г. Сравнение результатов минимально инвазивных и открытых хирургических технологий у пациентов с симптоматическим стенозом

поясничного отдела позвоночника на фоне сколиотической деформации / С. Г. Млявых, А. Е. Боков, А. Я. Алейник, К. С. Яшин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2019. - №4. - doi.org/10.17116/vto201904133.

41. Мэн, Х. Оценка значимости сагиттального баланса и патологии межпозвонковых дисков в развитии дегенеративных изменений смежных позвоночно-двигательных сегментов после спондилоодеза / Хао Мэн, С. В. Масевнин, Д. А. Пташников, Д. А. Михайлов // Фундаментальные исследований. -2014. - 10. - С. 1811- 1817.

42. Мэн, Х. Хирургическое лечение дегенеративных стенозов позвоночного канала на фоне кифосколиотических деформаций у взрослых : специальность 14.01.15 «Травматология и ортопедия» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Мэн Хао ; Северо -Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова. - СПб., 2014.- 118 c. - Библиогр: с. - Текст: непосредственный.

43. Одинак, М. М. Болевые синдромы в неврологической практике / М. М. Одинак, С. А. Живолупов, И. Н. Самарцев // Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. - 2009. - Т. 109. № 9. - С. 80-89.

44. Озерянская, О. Н. Опыт применения динамической межостистой фиксации в лечении стеноза поясничного отдела позвоночника / О. Н. Озерянская, В. П. Орлов, Д. В. Свистов // Вестник Российской Военно-медицинской Академии. -2020. - 1 (69). - С. 70-75.

45. Олейник, Е. А. Поясничный остеохондроз в отдаленном послеоперационном периоде у лиц пожилого возраста / Е. А. Олейник, А. А. Олейник, С. С. Анненков [и др.] // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. Поленова. - 2020. -12(3). - С. 17-21.

46. Орлов Ю. А. Болевой синдром при стенозе поясничного отдела позвоночного канала / Ю. А. Орлов, А. Е. Косинов, А. И. Ткач // Вопросы нейрохирургии. - 1987. - № 2. - С. 60-63.

47. Осна, А. И. Новые взгляды на патогенетическое хирургическое лечение остеохондроза позвоночника / А. И. Осна // Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк. - 1973. - Ч. 2. - С. 233-240.

48. Продан, А. И. Влияние позвоночно-тазового баланса и дегенерации позвоночных сегментов на формирование стеноза / А. И. Продан, В. А. Радченко, О. А. Перепечай, А. Г. Чернышев // Хирургия позвоночника. - 2010. - № 1. - С. 49-56.

49. Продан, А. И. Корреляция параметров сагиттального позвоночно-тазового баланса и дегенеративных изменений нижнепоясничных позвоночных сегментов / А. И. Продан, А. Н. Хвисюк // Хирургия позвоночника. - 2007. - № 1. - С. 44-51.

50. Прудникова, О. Г. Сагиттальный баланс позвоночника в ортопедии: быть или не быть, как быть? / О. Г. Прудникова, А. М. Аранович, О. К. Чегуров [и др.] // Материалы 11 Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. - 2018. - С. 285288.

51. Прудникова, О. Г. Хирургия деформаций позвоночника у взрослых: актуальные проблемы и подходы к лечению (обзор литературы) / О. Г. Прудникова // Гений ортопедии. - 2015. - 4. - С. 94-102. Doi: 10.18019/1028-4427-2015-4-94-102.

52. Пташников, Д. А. Сравнительный анализ эффективности пункционной и эндоскопической денервации дугоотростчатых суставов в лечении пациентов с дегенеративными деформациями поясничного отдела позвоночника / Д. А. Пташников, С. В. Масевнин, Е. Н. Лим, С. Г. Норматов // Травматология и ортопедия России. - 2024. - 30 (3). - С. 65-74. Doi: 10.17816/2311-2905-17574.

53. Сайфуллин, А. П. Поясничный спондилодез из переднебокового мини-доступа: сравнение вентральной межтеловой (0LIF-AF) и перкутанной педикулярной (0LIF-PF) фиксации при хирургическом лечении одноуровневых стенозов / А. П. Сайфуллин, А. Я. Алейник, А. Е. Боков, С. Г. Млявых // Хирургия позвоночника. - 2023. - 20 (3). - С. 50-62. Doi: 10.14531/882023.3.50-62.

54. Сериков, В. В. Нейроортопедический подход в лечении дегенеративных стенозов при короткосегментарных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах на нижнепоясничном отделе позвоночника / В. В. Сериков, В. А. Мануковский, С. В. Виссарионов [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2023. Doi: 10.17513/spno.32403.

55. Сериков, В. В. Сравнительный анализ показателй качества жизни пациентов с дегенеративными стенозами и эффективности методов расчёта коррекции поясничного лордоза после короткосегментарных докомпрессивно-стабилизирующих вмешательств / В. В. Сериков, В. А. Мануковский, С. В. Виссарионов [и др.] // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. - 2023. - 15 (1). - С. 106-114. Doi: 10.56618/2071-2693_2023_15_1_106.

56. Смирнов А. Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза / А. Ю. Смирнов // Нейрохирургия. - 1999. - №2. - С. 59-64.

57. Тамаев, Т. И. Хирургическое лечение пациентов с дегенеративным стенозом поясничного и крестцового отделов позвоночника (обзорная статья) / Т. И. Тамаев, С. В. Виссарионов, В. А. Мануковский [и др.] // Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. - 2023. - 3. - С. 68-83. Doi: 10.54866/27129632_2023_3_68.

58. Шаповалов, В. М. Совершенствование методов хирургического лечения патологии тазобедренного сустава / В. М. Шаповалов, В. А. Аверкиев, В. А. Артюх // Отчет о НИР. СПб. ВМедА. - 2009. С - 112.

59. Юсупова, А. Р. Варианты хирургического лечения дегенеративных стенозов пояснично-крестцового отдела позвоночника / А. Р. Юсупова, А. О. Гуща, С. О. Арестов [и др.] // Анналы клиническо и экспериментальной неврологии. -2024. - 18 (1). - С. 79-87. Doi: 10.54101^^.2024.1.9.

60. Яриков, А. В. История развития хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника / А. В. Яриков, С. Е. Павлинов, А. М. Мереджи [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2020. - 3 (73). - С. 121-136. Doi: 10.17238^п2072-3180.2020.3.121-136.

61. Яриков, А. В. Спинальный поясничный стеноз (анализ литературы и собственные результаты) / А. В. Яриков, М. В. Шпагин, А. М. Мереджи [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2021. - 8. - С. 594-613. doi: 10.33920/med-01-2108-03.

62. A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL www.R-project.org

63. Aaro, S. The longitudinal axis rotation of the apical vertebra, the vertebral, spinal, and rib cage deformity in idiopathic scoliosis studied by computer tomography / S. Aaro, M. Dahlborn // Spine. - 1981. - 6(6). -P. 567-572.

64. Acosta, F. L. Changes in coronal and sagittal plane alignment following minimally invasive direct lateral interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar disease in adults: a radiographic study / F. L Acosta, J. Liu, N. Slimack [et al.] // J. Neurosurg Spine. - 2011. - 15. - P. 92-96.

65. Adogwa, O. Revision lumbar surgery in elderly patients with symptomatic pseudarthrosis, adjacent-segment disease, or same-level recurrent stenosis. Two-year outcomes and clinical efficacy / O. Adogwa, K. R. Carr, K. Kudyba [et al.] // J. Neurosurg Spine. - 2013. -18. P. 139-146. - doi:10.3171/2012.11.spine12224.

66. Aebi, M. The adult scoliosis / M. Aebi // Eur Spine J. - 2005. -14. P. 925948. - DOI: 10.1007/s00586-005-1053-9.

67. Amabile, C. Invariance of headpelvis alignment and compensatory mechanisms for asymptomatic adults older than 49 years / C. Amabile, J-C. Le Huec, W. Skalli // Eur Spine J. - 2018. - 27. P. - 458-466. - doi.org/10.1007/s0058 6-016-4830-8.

68. Anand, N. A staged protocol for circumferential minimally invasive surgical correction of adult spinal deformity / N. Anand [et al.] // Neurosurgery. - 2017. - 81(5). P. -733-739. - doi.org/10.1093/neuros/nyx353.

69. Anand, N. Mid-term to long-term clinical and functional outcomes of minimally invasive correction and fusion for adults with scoliosis / N. Anand, R.

Rosemann, B. Khalsa, E. M. Baron // Neurosurg Focus. - 2010. - 28(3). - E6. - doi: 10.3171/2010.1 .FOCUS09278.

70. Barone, G. Adult spinal deformity: effectiveness of interbody lordotic cages to restore disc angle and spino-pelvic parameters through completely mini-invasive trans-psoas and hybrid approach / G. Barone, L. Scaramuzzo, A. Zagra [et al.] // Eur Spine J. -2017. - DOI 10.1007/s00586-017-5136-1.

71. Barrey, C. Compensatory mechanisms contributing to keep the sagittal balance of the spine / C. Barrey [et al.] // European Spine Journal. - 2013. - 6 (22).

72. Barrey, C. Sagittal balance of the pelvis-spine complex and lumbar degenerative diseases. A comparative study about 85 cases / C. Barrey, J. Jund, O. Noseda, P. Roussouly // Eur Spine J. - 2007. - Volume 16. - P. 1459-1467. - doi. 10.1007/s00586-006-0294-6.

73. Berjano, P. Far lateral approaches (XLIF) in adult scoliosis / P.Berjano, C. Lamartina // Eur Spine J. - 2013. -22. - P.242-S253. - DOI: 10.1007/s00586-012-2426-5.

74. Bess, B. S. Lumbar biomechanics with extreme lateral interbody fusion (XLIF) cage construct / B. S. Bess, K. Bacchus, R. Vance // Presented at International Meeting for Advanced Spinal Techniques. - 2007.

75. Bess, S. Classifications for Adult Spinal Deformity and Use of the Scoliosis Research Society-Schwab Adult Spinal Deformity Classification / S. Bess, F. Schwab, V. Lafage [et al.] // Neurosurg Clin N Am. - 2013. - 24. -P. 185-193. - doi: 10.1016/j.nec.2012.12.008.

76. Bridwell, K. H. Complications and outcomes of pedicle subtraction osteotomies for fixed sagittal imbalance / K. H. Bridwell, S. J. Lewis, C. Edwards [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2003. - 28. - P. 2093-2101. - doi: 10.1097/01.brs.0000090891.60232.70.

77. Bridwell, K. H. Decision making regarding Smith-Petersen vs. pedicle subtraction osteotomy vs. vertebral column resection for spinal deformity / K.H. Bridwell

// Spine (Phila Pa 1976). - 2006. - 31. - P.171-8. - doi: 10.1097/01.brs.0000231963.72810.38.

78. Briggs, H. Wedge osteotomy of the spine with bilateral intervertebral foraminotomy; correction of flexion deformity in five cases of ankylosing arthritis of the spine / H. Briggs, S. Keats, P.T. Schlesinger // J Bone Jt Surg AmAm. -1947. - 29. -P.1075-82.

79. Cao, K. D. Load sharing within a human lumbar vertebral body using the finite element method / K. D. Cao, M. J. Grimm, K. H. Yang // Spine (Phila Pa 1976). -2001. - 26. - P. E253-E260.

80. Charlson, M. E. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation / M. E. Charlson, C. R. MacKenzie // J Chron Dis. - 1987. - 40. - 5. - P. 373-383. - doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

81. Charosky, S. Complications and Risk Factors of Primary Adult Scoliosis Surgery / S. Charosky, P. Guigui, A. Blamoutier [et al.] // Spine. - 2012. - Volume 37. -Number 8. -P. 693-700. - DOI: 10.1097/BRS.0b013e31822ff5c1.

82. Chen, P. G. Surgery for Degenerative Lumbar Scoliosis: The Development of Appropriateness Criteria / P. G. Chen, M. D. Daubs, S. Berven [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2016. - 41. - P. 910-8.

83. Cho, K. J. Short fusion versus long fusion for degenerative lumbar scoliosis / K. J. Cho, S. I. Suk, S. R. Park [et al.] // Eur Spine J. - 2008. - 17. - P. 650-6.

84. Cobb, J. R. Outline for the study of scoliosis / J. R. Cobb // The American Academy of Orthopedic Surgeons Instructional Course Lectures. - 1948. - Vol. 5.

85. Copay, A. G. Minimum clinically important difference in lumbar spine surgery patients: a choice of methods using the Oswestry Disability Index, Medical Outcomes Study questionnaire Short Form 36, and Pain Scales / A. G. Copay, S. D. Glassman, B. R. Subach [et al.] // Spine J. - 2008. - Vol. 8. - No 6. - P. 968-974.

86. Dakwar, E. Trajectory of the main sensory and motor branches of the lumbar plexus outside the psoas muscle related to the lateral retroperitoneal transpsoas

approach / E. Dakwar, F. L. Vale, J. S. Uribe // Neurosurg Spine. - 2011. - 14. - P. 290-295.

87. Davis, T. T. Lumbar plexus anatomy within the psoas muscle: implications for the transpsoas lateral approach to the L4 L5 disc / T. T. Davis, H. W. Bae, M. J. Mok [et al.] // J Bone Joint Surg Am. - 2011. - 93. - P. 1482-1487.

88. DeWald, C. J. Instrumentation-related complications of multilevel fusions for adult spinal deformity patients over age 65: surgical considerations and treatment options in patients with poor bone quality / C. J. DeWald, T. Stanley // Spine. - 2006. -31. - P. 144-151.

89. Deyo, R. A. Treatment of lumbar spinal stenosis: a balancing act / R. A. Deyo // Spine Journal. - 2010. - № 7 (10). - P. 625-627.

90. Diaz, R. XLIF for lumbar degenerative scoliosis: outcomes of minimally invasive surgical treatment out to 3 years postoperatively / R. Diaz, F. Phillips, L. Pimenta, L. Guerrero // The Spine Journal. - 2006, - Volume 6. - Issue 5. - P. 75. -doi.org/10.1016/j.spinee.2006.06.188.

91. Diebo, B. G. Sagittal alignment of the spine: What do you need to know? / B. G. Diebo, J. J. Varghese, R. Lafage [et al.] // Clin Neurol Neurosurg. - 2015. - 139:295301. - doi.org/ 10.1016/j.cline uro.2015.10.024.

92. Dindo, D. What Is a Surgical Complication? / D. Dindo, P.A.Clavien // World Journal of Surgery. - 2008. - № 6 (32). - P. 939-941.

93. Dubousset, J. Three-dimensional analysis of the scoliotic deformity. In: Weinstein S (ed) The pediatric spine: principles and practice / J. Dubousset // Raven Press, New York. - 1994. - P. 479-496.

94. Dubousset, J. Биомеханические и клинические аспекты переднего доступа при хирургическом лечении кифозов и кифосколиозов у детей и подростков / J. Dubousset // Хирургия позвоночника. - 2010. - № 1. - P. 18-28.

95. Duval-Beaupère, G. A Barycentremetric study of the sagittal shape of spine and pelvis: the conditions required for an economic standing position / G. Duval-Beaupère, C. Schmidt, P. Cosson // Ann Biomed Eng. - 1992. - 20:451-462.

96. Duval-Beaupere, G. Sagittal profile of normal spine changes in Spondylolisthesis / G. Duval-Beaupere, B. Boisaubert, J. Hecquet [et al.] // Harms J., Sturz H., eds. Severe spondylolisthesis. Springer, Steinkopff, Darmstadt. - 2002. P. 21-32. - doi. 10.1007/978-3-642-57525-9_3.

97. Fairbank, J. C. T. The Oswestry Disability Index / J. C. T. Fairbank, P. B. Pynsent // Spine (Phila Pa 1976). - 2000. - 25:2940-2953. - doi 10.1097/00007632200011150-00017.

98. Fiere, V. Discal hemiation, pelvic incidence and spino-pelvic balance: a correlations study / V. Fiere, H. Mota, E. Berthonnaud [et al.] // Eur Spine J. - 2001. - Vol. 10. - Suppl. 1. - P. 45.

99. Fujiwara, A. The effect of disc degeneration and facet joint arthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine / A. Fujiwara, T.H. Lim, H.S. An [et al.] // Spine. - 2000. - 25. P. 3036-3044. - doi:10.1097/00007632-200012010-00011.

100. Funao, H. Comparative study of spino-pelvic sagittal alignment between patients with and without degenerative spondylolisthesis / H. Funao, T. Tsuji, N. Hosogane [et al.] // Eur Spine J. - 2012, - Volume 21, - P. 2181-2187. - doi. 10.1007/s00586-012-2374-0.

101. Gelb, D. E. An analysis of sagittal spinal alignment in 100 asymptomatic middle and older aged volunteers / D. E. Gelb, L. G. Lenke, K. H. Bridwell [et al.] // Spine. - 1995. - 20:1351-1358.

102. Glassman, S. D. The impact of positive sagittal balance in adult spinal deformity / S. D. Glassman, K. Bridwell, J. R. Dimar [et al.] // Spine. - 2005. - 30:20242029. - doi: 10.1097/01.brs.0000179086.30449.96.

103. Godde, S. Influence of cage geometry on sagittal alignment in instrumented posterior lumbar interbody fusion / S. Godde, E. Fritsch, M. Dienst, D. Kohn // Spine. -2003. - Volume 28. - P. 1693-1699. - doi. 10.1097/01.brs.0000083167.78853.d5.

104. Hadley, M. N. Guidelines for the Use of Electrophysiological Monitoring for Surgery of the Human Spinal Column and Spinal Cord / M. N. Hadley [et al.] // Neurosurgery. - 2017. - № 5 (81). - P. 713-732.

105. Hao, B. Surgical Management of Degenerative Lumbar Scoliosis Associated With Spinal Stenosis: Does the PI-LL Matter? / B. Hao, Y. Li, C. Liu, Y. Zhao [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2020. - Aug 1;45(15):1047-1054. - doi: 10.1097/BRS.0000000000003465.

106. Hedlund, R. Pedicle subtraction osteotomy in degenerative scoliosis / R. Hedlund // Eur Spine J. - 2012. - 21:566-568. - doi: 10.1007/s00586-012-2195-1.

107. Heth, J. A. A biomechanical comparison between anterior and transverse interbody fusion cages / J. A. Heth, P. W. Hitchon, V. K. Goel [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2001. - 26: E261-E267.

108. Horton, W. C. Is There an Optimal Patient Stance for Obtaining a Lateral 36" Radiograph? / W. C. Horton, C. W. Brown, K. H. Bridwell [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2005. - 30:427-433. - doi: 10.1097/01.brs.0000153698.94091.f8.

109. Hosogane, N. Curve progression after decompression surgery in patients with mild degenerative scoliosis / N. Hosogane, K. Watanabe, H. Kono [et al.] // Clinical article. J Neurosurg Spine. - 2013. - 18:321-6.

110. Houten, J. K. Nerve injury during the transpsoas approach for lumbar fusion / J. K. Houten, L. C. Alexandre, R. Nasser [et al.] // J Neurosurg Spine. - 2011. -15:280-284.

111. Houten, J. K. Symptomatic progression of degenerative scoliosis after decompression and limited fusion surgery for lumbar spinal stenosis / J. K. Houten, R. Nasser // J Clin Neurosci. - 2013. - 20:613-5.

112. Hsieh, P. C. Maximizing the potential of minimally invasive spine surgery in complex spinal disorders / P. C. Hsieh, T. R. Koski, D. M. Sciubba [et al.] // Neurosurg Focus. - 2008. - 25: E19.

113. Jackson, R. P. Radiographic analysis of sagittal plane alignment and balance in standing volunteers and patients with low back pain matched for age, sex, and size. A prospective controlled clinical study / R. P. Jackson, A. C. McManus // Spine. - 1994. -19:1611-1618.

114. Joaquim, A. F. Degenerative Lumbar Stenosis / A. F. Joaquim, C. A. Sansur, D. K. Hamilton, C. I. Shaffrey // Arq. Neuro-Psiquiatr. - 2009. - vol.67. -doi. 10.1590/S0004-282X2009000300039.

115. Johnson, R. D. Sagittal balance and pelvic parameters-a paradigm shift in spinal surgery / R. D. Johnson, A. Valore, A. Villaminar [et al.] // J Clin Neurosci. - 2013. - 20:191-196. - doi.org/10.1016/j.jocn.2012.05.023.

116. Kalff, R. Degenerative Lumbar Spinal Stenosis in Older People / R. Kalff, C. Ewald, A. Waschke [et al.] // Deutsches Arzteblatt Int. Sep. - 2013. - 110(37). - P. 613624.

117. Katz, J. N. Predictors of Surgical Outcome in Degenerative Lumbar Spinal Stenosis / J. N. Katz, G. Stucki, S. J. Lipson [et al.] // Spine. - 1999. - Vol. 24, issue 21. -P. 2229

118. Katz, J. N. Lumbar Spinal Stenosis / J. N. Katz, M.B. Harris // New England Journal of Medicine. - 2008. - № 8 (358). - P. 818-825.

119. Kebaish, K. M. Degenerative (De Novo) Adult Scoliosis / K. M. Kebaish // Semin Spine Surg. - 2009. - 21:7-15.

120. Kepler, C. K. Anatomy of the psoas muscle and lumbar plexus with respect to the surgical approach for lateral transpsoas interbody fusion / C. K. Kepler, E. A. Bogner, R. J. Herzog [et al.] // Eur Spine J. - 2011. - 20:550-556.

121. Kim, M. K. The impact of sagittal balance on clinical results after posterior interbody fusion for patients with degenerative spondylolisthesis: A Pilot study / M. K.

Kim, S. H. Lee, E. S. Kim [et al.] // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2011. - 12:69. -doi:10.1186/1471-2474-12-69.

122. Kim, S. S. Complications of posterior vertebral resection for spinal deformity / S. S. Kim, B. C. Cho, J. H. Kim [et al.] // Asian Spine J. - 2012. - Dec;6(4):257-65. -doi: 10.4184/asj.2012.6.4.257.

123. Kirkaldy-Willis W. H. Instability of the lumbar spine / W. H. Kirkaldy-Willis, H. F. Farfan // Clin Orthop Relat Res. - 1982. - 165. - P. 110-23.

124. Kleinstueck, F. S. Adult degenerative scoliosis: comparison of patient-rated outcome after three different surgical treatments / F. S. Kleinstueck, T. F. Fekete, D. Jeszenszky [et al.] // Eur Spine J. - 2016. - 25:2649-56.

125. Kobayashi, T. Prospective study of de novo scoliosis in a community based cohort / T. Kobayashi, Y. Atsuta, M. Takemitsu [et al.] // Spine. -2006. - 31:178-182. -DOI: 10.1097/01.brs.0000194777.87055.1b.

126. Kotwal, S. Minimally Invasive Lateral Lumbar Interbody Fusion Clinical and Radiographic Outcome at a Minimum 2-year Follow-up / S. Kotwal, S. Kawaguchi , D. Lebl [et al.] // Spinal Disorders & Techniques. - 2015. - Volume 28. - Issue 4. - P. 119125. - doi: 10.1097/BSD.0b013e3182706ce7.

127. Kumar, M. Correlation between sagittal plane changes and adjacent segment degeneration following lumbar spine fusion / M. Kumar, A. Baklanov, D. Chopin // European Spine J. - 2001. - Volume 10. - P. 314-319. - doi.10.1007/s005860000239.

128. Kursa, M. B. Feature Selection with the Boruta Package / M. B. Kursa, W. R. Rudnicki // Journal of Statistical Software. - 2010. - 36(11): 1-13. -doi.org/10.18637/jss.v036.i11.

129. Lafage, R. Defining spino-pelvic alignment thresholds should operative goals in adult spinal deformity surgery account for age? / R. Lafage, F. Schwab, V. Challier [et al.] // Spine (Phila. Pa. 1976). - 2016. - Vol. 41. - № 1. - P. 62-68.

130. Lafage, V. Pelvic Tilt and Truncal Inclination Two Key Radiographic Parameters in the Setting of Adults With Spinal Deformity / V. Lafage, F. Schwab, A.

Patel [et al.] // Spine. - 2009. - Vol. 34. - Number 17. - P. E599-E606. - doi: 10.1097/BRS.0b013e3181aad219.

131. Le Huec, J. C. Evidence showing the relationship between sagittal balance and clinical outcomes in surgical treatment of degenerative spinal diseases: a literature review / J. C. Le Huec [et al.] // Int. Orthop. - 2014. - Vol. 39, № 1. - P. 87-95.

132. Le Huec, J. C. Normative values for the spine shape parameters using 3D standing analysis from a database of 268 asymptomatic Caucasian and Japanese subjects / J. C. Le Huec, K. Hasegawa // Eur Spine J. - 2016. - 25:3630-3637. -doi.org/10.1007/s00586-016-4485-5.

133. Le Huec, J. C. Sagittal balance of the spine / J. C. LeHuec, W. Thompson, Y. Mohsinaly [et al.] // Eur. Spine J. - 2019. - Vol. 28. - № 9. - P. 1889-1905.

134. Le Huec, J. C. Sagittal imbalance cascade for simple degenerative spine and consequences: algorithm of decision for appropriate treatment / J. C. Le Huec, S. Charosky, C. Barrey [et al.] // Eur Spine J. - 2011. - 20(Suppl 5):699-703. - doi 10.1007/s00586-011-1938-8.

135. Lee, B. H. Effect of Sagittal Balance on Risk of Falling after Lateral Lumbar Interbody Fusion Surgery Combined with Posterior Surgery / B. H. Lee, J. H. Yang, H. S. Kim [et al.] // Yonsei Med J. - 2017. - 58(6). - P. 1177-118. -doi.org/10.3349/ymj.2017.58.6.1177.

136. Lee, K. Y. Radiologic and Clinical Courses of Degenerative Lumbar Scoliosis (10°-25°) after a Short-Segment Fusion / K. Y. Lee, M. W. Kim, C. S. Im, Y. H. Jung // Asian Spine J. - 2017. - 11(4): 570-579. - doi: 10.4184/asj.2017.11.4.570.

137. Lee, N. Progression of Coronal Cobb Angle after Short-Segment Lumbar Interbody Fusion in Patients with Degenerative Lumba / N. Lee, S. Yi, D. A. Shin [et al.] // World Neurosurg. - 2016. - 89:510-6.

138. Lee, S. A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis / S. Lee // American Journal of Roentgenology. - 2010. - № 4 (194). - P. 1095-1098.

139. Legaye, J. Pelvic incidence: a fundamental pelvic parameter for three-dimensional regulation of spinal sagittal curves / J. Legaye, G. Duval-Beaupere, J. Hecquet, C. Marty // Eur Spine J. - 1998. - 7:99-103.

140. Li, Y. Effectiveness of Short-Segment Fixation versus Long-Segment Fixation for Degenerative Scoliosis with Cobb Angle 20°~40°: A Retrospective Observational Study / Y. Li, Y. Ou, Y. Zhu [et al.] // Med Sci Monit. - 2020. - doi: 10.12659/MSM.923656.

141. Limthongkul, W. Is direct decompression necessary for lateral lumbar interbody fusion (LLIF)? A randomized controlled trial comparing direct and indirect decompression with LLIF in selected patients / W. Limthongkul, C. Thanapura, K. Jitpakdee [et al.] // Neurospine. - 2024. - Mar. - 21(1). - P. 342-351. doi: 10.14245/ns.2346906.453.

142. Liu, S. Likelihood of reaching minimal clinically important difference in adult spinal deformity: a comparison of operative and nonoperative treatment / S. Liu, F. Schwab, J. S. Smith [et al.] // Ochsner. J. - 2014. - Vol. 14, No 1. - P. 67-77.

143. Liu, Z. Short fusion and long fusion for degenerative lumbar scoliosis with lumbar stenosis / Z. Liu, Q. H. Zhao, X. Z. Wu [et al.] // Natl Med J China. - 2012. -92:1751-5.

144. Mac-Thiong, J. M. Sagittal parameters of global spinal balance: normative values from a prospective cohort of seven hundred nine Caucasian asymptomatic adults / J. M. Mac-Thiong, P. Roussouly, E. Berthonnaud, P. Guigui // Spine. - 2010. - Vol. 35, - No 22. - P. E1193-E1198. - doi: 10.1097/BRS.0b013e3181e50808.

145. Makhni, M. C. Restoration of sagittal balance in spinal deformity surgery / M. C. Makhni, J. N. Shillingford, J. L. Laratta [et al.] // J Korean Neurosurg. - 2018. - Soc 61:167-179. - doi: 10.3340/jkns.2017.0404.013.

146. Malham, G. M. Assessment and classification of subsidence after lateral interbody fusion using serial computed tomography / G. M. Malham, R. M. Parker, C. M. Blecher, K. A. Seex // J neurosurg Spine. - 2015. - DOI: 10.3171/2015.1.SPINE14566.

147. Mannion, A. F. The influence of comorbidity on the risks and benefits of spine surgery for degenerative lumbar disorders / A. F. Mannion, T. F. Fekete, F. Porchet [et al.] // Eur Spine J. - 2014. - 23 (Suppl 1):S66-S71. - DOI 10.1007/s00586-014-3189-y.

148. Martin, B. I. Expenditures and health status among adults with back and neck problems / B. I. Martin [et al.] // Journal of the American Medical Association. - 2008. -№ 6 (299). - P. 656-664.

149. Michael, D. Adult Spinal Deformity Surgery / D. Michael, M. D. Daubs, L. G. Lenke, G. Cheh, G. Stobbs, K. H. Bridwell // Spine. - 2007. - Volume 32. - Number 20. -P. 2238 -2244.

150. Moller, D. J. Minimally invasive lateral lumbar interbody fusion and transpsoas approach-related morbidity / D. J. Moller, N. P. Slimack, F. L. Acosta [et al.] // Neurosurg Focus. - 2011. - 31: E4.

151. Moro, T. An anatomic study of the lumbar plexus with respect to retroperitoneal endoscopic surgery / T. Moro, S. Kikuchi, S. Konno [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2003. - 28:423-428.

152. O'Shaughnessy, B. A. Measuring, preserving, and restoring sagittal spinal balance / B. A. O'Shaughnessy, S. L. Ondra // Neurosurg Clin N Am. - 2007. - 18:347356. - doi.org/10.1016/j.nec.2007.02.008.

153. Ozgur, B. M. Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion / B. M. Ozgur, H. E. Aryan, L. Pimenta, W. R. Taylor // The Spine Journal. -2006. - P. 435-443. - doi:10.1016/j.spinee.2005.08.012.

154. Pesenti, S. The Amount of Proximal Lumbar Lordosis Is Related to Pelvic Incidence / S. Pesenti, R. Lafage, D. Stein [et al.] // Clin Orthop. - 2018. - 476:1603-1611. - doi10.1097/CORR.0000000000 00038 0.

155. Pfirrmann, C. W. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration / C.W. Pfirrmann, A. Metzdorf, M. Zanetti [et al.] // Spine. - 2001. -Vol. 26. - No 17. - P.1873-1878. doi:10.1097/00007632-200109010-00011.

156. Pimenta, L. New minimally invasive surgical technique for adult lumbar degenerative scoliosis / L. Pimenta, F. Vigna, F. Bellera [et al.] // Proceedings of the 11th International Meeting on Advanced Spine Techniques (IMAST), Southampton, Bermuda, July. - 2004.

157. Ploumis, A. A correlation of radiographic and functional measure - ments in adult degenerative scoliosis / A. Ploumis, H. A. Liu // Spine. - 2009. - 34(15). - P. 158184.

158. Ploumis, A. Can radiographic measurements of degenerative lumbar scoliosis predict clinical symptoms? / A. Ploumis, L. Hong, A. Mehbod, E. Transfeldt // Scoliosis. -2009. - 4(S1): O54.

159. Presciutti, S. M. Sagittal spinopelvic malalignment in degenerative scoliosis patients: isolated correction of symptomatic levels and clinical decision-making / S. M. Presciutti, P. K. Louie, J. M. Khan [et al.] // Scoliosis Spinal Disord. - 2018. - 13:28. - doi: 10.1186/s 13013-018-0174-y.

160. Pumberger, M. Neurologic deficit following lateral lumbar interbody fusion / Pumberger, M. A. P. Hughes, R. R. Huang [et al.] // Eur Spine J. - 2012. - 21:1192-1199. -DOI 10.1007/s00586-011-2087-9.

161. Rao, G. Inter- and Intraobserver Reliability of Computed Tomography in Assessment of Thoracic Pedicle Screw Placement / G. Rao [et al.] // Spine (Phila. Pa. 1976). - 2003. - Vol. 28. - № 22. - P. 2527-2530.

162. Regev, G. J. Morphometric analysis of the ventral nerve roots and retroperitoneal vessels with respect to the minimally invasive lateral approach in normal and deformed spines / G. J. Regev, L. Chen, M. Dhawan [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2009. - 34:1330-1335.

163. Rothenfluh, D. A. Pelvic incidence-lumbar lordosis mismatch predisposes to adjacent segment disease after lumbar spinal fusion / D. A. Rothenfluh, D. A. Mueller, E. Rothenfluh, K. Min // Eur Spine J. - 2015. - 24:1251-1258. - doi: 10.1007/s00586-014-3454-0.

164. Roussouly, P. Classification of the normal variation in the sagittal alignment of the human lumbar spine and pelvis in the standing position / P. Roussouly, S. Gollogly, E. Berthonnaud // Spine. - 2005. - Vol. 30, N. 3. - P. 346-353. - doi. 10.1097/01.brs.0000152379.54463.65.

165. Roussouly, P. Sagittal parameters of the spine: biomechanical approach / P. Roussouly, J. L. Pinheiro-Franco // Eur Spine J. - 2011. - 20(Suppl 5):578-585. -doi.org/10.1007/s00586-011-1924-1.

166. Roussouly, P. The vertical projection of the sum of the ground reactive forces of a standing patient is not the same as the C7 plumb line: a radiographic study of the sagittal alignment of 153 asymptomatic volunteers / P. Roussouly, S. Gollogly, O. Noseda [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2006. - 31(11):E320-E325. - doi: 10.1097/01.brs.0000218263.58642.ff.

167. Saavedra-Pozo, F. M. Adjacent segment disease perspective and review of the literature / F. M. Saavedra-Pozo, R. A. M. Deusdara, E. C. Benzel // The Ochsner Journal.

- 2014. - T. 14. - №. 1. - P. 78-83.

168. Schizas, C. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis Based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images / C. Schizas, N. Theumann, A. Burn, [et al.] // Spine. - 2010. - Vol. 35. - N 21. - P. 1919-1924. -doi.10.1097/BRS.0b013e3181d359bd.

169. Scholten, P. J. M. Analysis of Cobb angle measurements in scoliosis / P. J. M. Scholten, A. G. Veldhuizen // Clin Biomech. - 1987. - 2:7-13. - doi: 10.1016/0268-0033(87)90039-8.

170. Schwab, F. A clinical impact classification of scoliosis in the adult / F. Schwab, J. P. Farcy, K. Bridwell [et al.] // Spine. - 2006. - 31:2109-2114. - DOI: 10.1097/01.brs.0000231725.38943.ab.

171. Schwab, F. Adult scoliosis: prevalence, SF-36, and nutritional parameters in an elderly volunteer population / F. Schwab, A. Dubey, L. Gamez [et al.] // Spine. - 2005.

- 30:1082-1085. - DOI: 10.1097/01.brs.0000160842.43482.cd.

172. Schwab, F. Adult spinal deformity-postoperative standing imbalance: How much can you tolerate? An overview of key parameters in assessing alignment and planning corrective surgery / F. Schwab, A. Patel, B. Ungar [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2010. - 35:2224-2231. - doi: 10.1097/BRS.0b013e3181ee6bd4.

173. Schwab, F. Combined assessment of pelvic tilt, pelvic incidence/lumbar lordosis mismatch and sagittal vertical axis predicts disability in adult spinal deformity: a prospective analysis / F. Schwab, S. Bess, B. Blondel, V. Lafage // Spine J. - 2011. -11:S158-S159. - DOI: 10.1016/j.spinee.2011.08.380.

174. Schwab, F. Does One Size Fit All? Defining Spinopelvic Alignment Thresholds Based on Age / F. Schwab, R. Lafage, B. Liabaud [et al.] // Spine J. - 2014. -14:S120-1. - doi:10.1016/j.spinee.2014.08.299.

175. Schwab, F. Gravity line analysis in adult volunteers: age-related correlation with spinal parameters, pelvic parameters, and foot position / F. Schwab, V. Lafage, R. Boyce [et al.] // Spine. - 2006. - 31: E959-E967. -doi.org/10.1097/01.brs.0000248126.96737.

176. Schwab, F. J. Adult scoliosis: a quantitative radiographic and clinical analysis / F. J. Schwab, V. A. Smith, M. Biserni [et al.] // Spine. - 2002. - 27:387-392. - DOI: 10.1097/00007632-200202150-00012.

177. Schwab, F. Predicting outcome and complications in the surgical treatment of adult scoliosis / F. Schwab, V. Lafage, J.P. Farcy [et al.] // Shainline Spine. - 2008. -33:2243-2247. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31817d1d4e.

178. Schwab, F. Sagittal plane considerations and the pelvis in the adult patient / F. Schwab, V. Lafage, A. Patel, J-P. Farcy // Spine. - 2009. - 34:1828-1833. -doi.10.1097/BRS.0b013 e3181a13c08.

179. Schwab, F. Scoliosis Research Society — Schwab Adult Spinal Deformity Classification. A Validation Study / F. Schwab, B. Ungar, B. Blondel [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2012. - 37:1077-1082. - doi: 10.1097/BRS.0b013e31823e15e2.

180. Schwab, F. Surgical rates and operative outcome analysis in thoracolumbar and lumbar major adult scoliosis: application of the new adult deformity classification / F. Schwab, V. Lafage, J. P. Farcy [et al.] // Spine. - 2007. - 32:2723-2730. - DOI: 10.1097/BRS.0b013e31815a58f2.

181. Seo, J. Y. Risk of progression of degenerative lumbar scoliosis / J. Y. Seo, K. Y. Ha, T. H. Hwang [et al.] // J Neurosurg Spine. - 2011. - 15:558-66.

182. Shabat, S. Long-term outcome of decompressive surgery for Lumbar spinal stenosis in octogenarians / S. Shabat, Z. Arinzon, Y. Folman [et al.] // European Spine Journal. - 2007. - 17(2):193-198. - doi:10.1007/s00586-007-0514-8.

183. Silva, F. E. Adult degenerative scoliosis: evaluation and management / F. E. Silva, L. G. Lenke // Neurosurg Focus. - 2010. - 28:E1.

184. Simmons, E. D. Surgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis with associated scoliosis / E. D. Simmons // Clin Orthop Relat Res. 2001. - 45-53.

185. Simon, J. Correlation between radiographic parameters and functional scores in degenerative lumbar and thoracolumbar scoliosis / J. Simon, P. Longis, N. Passuti // Orthopaedics and Traumatology: Surgery and Research. - 2016. -doi.org/10.1016/j.otsr.2016.10.021.

186. Smith, J. S. Surgical treatment of pathological loss of lumbar lordosis (flatback) in patients with normal sagittal vertical axis achieves similar clinical improvement as surgical treatment of elevated sagittal vertical axis / J. S. Smith, M. Singh, E. Klineber. Mundis Jr. [et al.] // J Neurosurg Spine. - 2014. - 21:160-170. -doi/10.3171/2014.3.SPINE13580.

187. Steurer, J. Quantitative radiologic criteria for the diagnosis of lumbar spinal stenosis: a systematic literature review / J. Steurer, S. Roner, R. Gnannt, J. Hodler // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2011. - 12(1):175. - doi:10.1186/1471-2474-12-175.

188. Sun, X-Y. Optimum pelvic incidence minus lumbar lordosis value after operation for patients with adult degenerative scoliosis / X-Y. Sun, X-N. Zhang, Y. Hai // The Spine Journal. - 2017. - doi: 10.1016/j.spinee.2017.03.008.

189. Takemoto, M. Are sagittal spinopelvic radiographic parameters significantly associated with quality of life of adult spinal deformity patients? Multivariate linear regression analyses for pre-operative and short-term post-operative health-related quality of life / M. Takemoto, L. Boissiere, J-M. Vital [et al.] // European spine journal. - 2017. -26(8):2176-2186. - DOI 10.1007/s00586-016-4872-y.

190. Tan, G. H. CT-based classification of long spinal allograft fusion / G.H. Tan [et al.] // Eur. Spine J. - 2007. - Vol. 16. - № 11. - P. 1875-1881.

191. Taneichi, H. Update on pathology and surgical treatment for adult spinal deformity / H. Taneichi // J Orthop Sci. - 2016. - 21:116-23.

192. Terran, J. The SRS-Schwab adult spinal deformity classification: Assessment and clinical correlations based on a prospective operative and nonoperative cohort / J. Terran, F. Schwab, C. I. Shaffrey [et al.] // Neurosurgery. - 2013. - 73:559-568. - doi: 10.1227/NEU.0000000000000012.

193. Theodosopoulos, P. V. Measuring surgical outcomes in neurosurgery: implementation, analysis, and auditing a prospective series of more than 5000 procedures / P.V. Theodosopoulos [et al.] // J Neurourg. - 2012. - Volume 117. - P. 947-954. - doi: 10.3171/2012.7.JNS111622.

194. Tohmeh, A. G. Dynamically evoked, discrete-threshold electromyography in the extreme lateral interbody fusion approach / A. G. Tohmeh, W. B. Rodgers, M. D. Peterson // J Neurosurg Spine. - 2011. - 14:31-37. - DOI: 10.3171/2010.9.SPINE09871.

195. Tormenti M. J. Complications and radiographic correction in adult scoliosis following combined transpsoas extreme lateral interbody fusion and posterior pedicle screw instrumentation / M. J. Tormenti, M. B. Maserati, C. M. Bonfield [et al.] // Neurosurg Focus. - 2010. - 28 (3):E7. - DOI: 10.3171/2010.1.FOCUS09263.

196. Transfeldt, E. E. Surgical Outcomes of Decompression, Decompression With Limited Fusion, and Decompression With Full Curve Fusion for Degenerative Scoliosis With Radiculopathy / E. E. Transfeldt, R. Topp, A. A. Mehbod [et al.] // Spine (Phila Pa 1976). - 2010. - 35:1872-5.

197. Tribus, C. B. Degenerative lumbar scoliosis: evaluation and management / C. B. Tribus // J Am Acad Orthop Surg. - 2003. - 11:174-83.

198. Tsutsui, S. Can decompression surgery relieve low back pain in patients with lumbar spinal stenosis combined with degenerative lumbar scoliosis? / S. Tsutsui, R. Kagotani, H. Yamada [et al.] // Eur Spine J. - 2013. - 22:2010-4.

199. Uribe, J. S. Defining the safe working zones using the minimally invasive lateral retroperitoneal transpsoas approach: an anatomical study / J. S. Uribe, N. Arredondo, E. Dakwar [et al.] // J Neurosurg Spine. - 2010. - 13:260-266.

200. Wang, G. Evaluation and Surgical Management of Adult Degenerative Scoliosis Associated With Lumbar Stenosis / G. Wang, X. Cui, Z. Jiang [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2016. - 95:e3394.

201. Ware, J. E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual / J. E. Ware, M. Kosinski, S. D. Keller // The Health Institute, New England Medical Center. -1994.

202. Youssef, J. A. Current status of adult spinal deformity / J. A. Youssef, D. O. Orndorff, C. A. Patty [et al.] // Global Spine J. - 2013. - 3:51-62.

203. Zhang, H. C. Short-segment decompression/fusion versus long-segment decompression/fusion and osteotomy for Lenke-Silva type VI adult degenerative scoliosis / H. C. Zhang, H. L. Yu, H. F. Yang [et al.] // Chinese Medical Journal. - 2019. - Nov 5. -132(21). - P. 2543-2549. - doi: 10.1097/CM9.0000000000000474.

204. Zhang, H. Optimal Pelvic Incidence Minus Lumbar Lordosis Mismatch after Long Posterior Instrumentation and Fusion for Adult Degenerative Scoliosis / H. Zhang, Z. Zhang, Z. Wang [et al.] // Orthopaedic Surgery. - 2017. - 9:304-310. - DOI: 10.1111/os.12343.

205. Zheng, X. Repeatability test of C7 plumb line and gravity line on asymptomatic volunteers using an optical measurement technique / X. Zheng, R. Chaudhari, C. Wu [et al.] // Spine. - 2010. - Vol. 35. - No 18. - P. E889-E894.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

1. Рисунок 1.1 - Пример дисфункциональной стадии дегенеративного каскада - МРТ поясничного отдела позвоночника в дисфункциональной стадии дегенеративного каскада, грыжа

межпозвонкового диска Ь4-Ь5.................................. С. 17

2. Рисунок 1.2 - Пример стадии сегментарной нестабильности дегенеративного каскада. МРТ (А) и рентгенография (Б) поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, на которых определяется спондилолистез Ь4 позвонка.................................... С. 17

3. Рисунок 1.3 - Пример стадии рестабилизации дегенеративного каскада. МРТ поясничного отдела позвоночника в стадии рестабилизации, стеноз позвоночного канала обусловленный диско-остеофитным комплексом на уровне Ь4-Ь5........................ С. 18

4. Рисунок 1.4 - Конус экономии (Dubousset)........................ С. 19

5. Рисунок 1.5 - Схематическое изображение позвоночно-тазовых углов, образуемых каждым из базовых позвоночно-тазовых параметров..... С. 22

6. Рисунок 1.6 - Параметр глобального сагиттального баланса ^УА) в зависимости от линии С7PL.................................... С. 25

7. Рисунок 1.7 - Классификация позвоночно-тазовых взаимоотношений

с выделением трех типов выраженности сагиттального дисбаланса. . . . С. 26

8. Рисунок 1.8 - Схематическое изображение типов сагиттального баланса по Roussouly Р......................................... С. 27

9. Рисунок 1.9 - Рентгенограмма (А) в боковой проекции, (Б) в прямой проекции с захватом головок бедренных костей дает возможность анализировать глобальный баланс позвоночно-тазовых взаимоотношений............................................. С. 30

10. Рисунок 1.10 - Классификация стенозов позвоночного канала по

Schizas C. с соавт. (2010)....................................... С. 31

11. Рисунок 1.11 - Схематическое изображение степеней фораминального стеноза...................................................... С. 32

12. Рисунок 2.1 - Спондилография в прямой (А, В) и боковой (Б, Г) проекциях до и после проведенной операции. На снимках видны установленные межтеловые имплантаты и транспедикулярная фиксация на уровнях L2-L3-L4-L5............................... С. 52

13. Рисунок 2.2 - Рентгенограмма позвоночника во фронтальной (А) и сагиттальной (Б) плоскостях (обработка с помощью программного обеспечения Sagittal Balance Academy)............................ С. 53

14. Рисунок 2.3 - Спондилографии пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции в положении разгибания (А) и сгибания (Б) для определения нестабильности позвоночно-двигательных сегментов........................................ С. 54

15. Рисунок 2.4 - Параметры, определяемые по фронтальной рентгенограмме: глобальный фронтальный баланс (А), угол по Cobb

(Б).......................................................... С. 55

16. Рисунок 2.5 - СКТ поясничного отдела позвоночника в боковой (А) и прямой (Б) проекциях. По данным СКТ определяется левосторонний сколиоз поясничного отдела позвоночника, вакуум-феномен на уровнях L3-L4, L4-L5, L5-S1 межпозвонковых дисков.............. С. 56

17. Рисунок 2.6 - Схема определения угла ротации апикального позвонка (Aaro-Dahlborn)....................................... С. 56

18. Рисунок 2.7 - Схематическое изображение измерения высоты межпозвонкового диска, высоты межпозвонкового отверстия, площади межпозвонкового отверстия............................ С. 57

19. Рисунок 2.8 - Рисунок полученного М-ответа (верхний трек монитора) и его отсутствие (нижний трек монитора)................ С. 59

20. Рисунок 2.9 - Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции до (А) и после (Б) проведенной операции. По данным рентгенографии до операции (А) определяется спондилолистез Ь4 I степени. На рентгенограмме после операции (Б) определяется межтеловой имплант и транспедикулярные винты на

уровне между четвертым и пятыми поясничными позвонками........ С. 61

21. Рисунок 2.10 - МРТ поясничного отдела в аксиальной плоскости на уровне межпозвонкового диска Ь4-Ь5. По данным МРТ определяются крупные сосуды, большая поясничная мышца справа и слева......... С. 64

22. Рисунок 2.11 - Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой (А) и прямой (Б) проекциях. По данным рентгенографии определяется уровень высоты стояния подвздошных костей во время предоперационного планирования................. С. 65

23. Рисунок 2.12 - Интраоперационное фото укладки пациента для проведения операции по методике ЬЬШ.......................... С. 67

24. Рисунок 2.13 - Интраоперационное фото разметки перед операцией бокового межтелового спондилодеза............................. С. 68

25. Рисунок 2.14 - Интраоперационные снимки ЭОП - контроль разметки межпозвонкового диска. Спица установлена в межпозвонковый диск в боковой (А) и прямой (Б) проекциях............................. С. 70

26. Рисунок 2.15 - Интраоперационные снимки, ЭОП - контроль положения шаблона (А) и межтеловых имплантов в прямой (Б) и боковой (В) проекциях......................................... С. 72

27. Рисунок 3.1 - Распределение степеней дегенерации межпозвонковых дисков по классификации Пфирман для сегмента Ь2-Ь3 в подгруппах пациентов до операции (п = 109)................................. С. 78

28. Рисунок 3.2 - Распределение степеней дегенерации межпозвонковых дисков по классификации Пфирман для сегмента Ь3-Ь4 в подгруппах

пациентов до операции (n = 109)................................. С. 78

29. Рисунок 3.3 - Распределение степеней дегенерации межпозвонковых дисков по классификации Пфирман для сегмента L4-L5 в подгруппах пациентов до операции (n = 109)................................. С. 81

30. Рисунок 3.4 - Распределение степеней дегенерации дугоотростчатых суставов по классификации Фудживара для сегмента L2-L3 в подгруппах пациентов до операции (n = 109)...................... С. 83

31. Рисунок 3.5 - Распределение степеней дегенерации дугоотростчатых суставов по классификации Фудживара для сегмента L3-L4 в подгруппах пациентов до операции (n = 109)...................... С. 83

32. Рисунок 3.6 - Распределение степеней дегенерации дугоотростчатых суставов по классификации Фудживара для сегмента L4-L5 в подгруппах пациентов до операции (n = 109)...................... С. 86

33. Рисунок 3.7 - График изменения значений площади фораминального отверстия по сегментам поясничного отдела позвоночника в подгруппах пациентов (медианные и квартальные значения)......... С. 91

34. Рисунок 3.8 - График изменения значений высоты фораминального отверстия по сегментам поясничного отдела позвоночника в подгруппах пациентов (медианные и квартильные значения)......... С. 92

35. Рисунок 3.9 - График изменения значений высоты межпозвонкового диска по сегментам поясничного отдела позвоночника в подгруппах пациентов (медианные и квартильные значения)................... С. 93

36. Рисунок 4.1 - Рентгенограммы в прямой и боковой проекциях пациента с индексом Barrey < 0,5 с расчетом показателей позвоночно-тазового баланса.............................................. С. 105

37. Рисунок 4.2 - Рентгенограммы в боковой (А) и прямой (Б) проекциях пациента с индекс Barrey > 0,5 с расчетом показателей позвоночно-тазового баланса.............................................. С. 106

38. Рисунок 4.3 - Рентгенограммы в прямой и боковой проекциях пациента с дегенеративным сколиозом поясничного отдела

позвоночника с расчётом показателей позвоночно-тазового баланса до

операции.................................................... С. 114

39. Рисунок 4.4 - Рентгенограммы в прямой и боковой проекциях, СКТ со сформированным костным блоком на уровне Ь2-Ь3-Ь4-Ь5 позвонков поясничного отдела позвоночника с рассчетом показателей позвоночно-тазового баланса после операции...................... С. 115

40. Рисунок 4.5 - На рисунке представлено осложнение в виде псевдоартроза после проведенной операции бокового межтелового спондилодеза и транскутанной транспедикулярной фиксации (А, Б). На контрольных (В, Г) исследованиях визуализируется межтеловой имплантат (МевИ-сетка) на уровне Ь4-Ь5, стабилизация вентральной

пластиной.................................................... С. 117

41. Таблица 1.1 - Показатели позвоночно-тазовых параметров с поправкой на возраст.......................................... С. 29

42. Таблица 1.2 - Результаты рентгенологических показателей баланса. . . С. 37

43. Таблица 1.3 - Результаты клинических исходов оперированных пациентов.................................................... С. 41

44. Таблица 1.4 - Результаты осложнений оперированных пациентов..... С. 46

45. Таблица 2.1 - Распределение больных по возрасту по критериям ВОЗ

и полу (п = 109)............................................... С. 50

46. Таблица 3.1 - Исходные характеристики пациентов по шкале ВАШ и индексу ОБ1 (п = 109).......................................... С. 76

47. Таблица 3.2 - Распределение степеней дегенерации межпозвонковых дисков по классификации Пфирман для сегмента Ь2-Ь3 в подгруппах пациентов до операции (п = 109)................................. С. 77

48. Таблица 3.3 - Распределение степеней дегенерации межпозвонковых

дисков по классификации Пфирман для сегмента L3-L4 в подгруппах пациентов до операции (n = 109)................................. С. 79

49. Таблица 3.4 - Распределение степеней дегенерации межпозвонковых дисков по классификации Пфирман для сегмента L4-L5 в подгруппах пациентов до операции (n = 109)................................. С. 80

50. Таблица 3.5 - Распределение степеней дегенерации дугоотростчатых суставов по классификации Фудживара для сегмента L2-L3 в подгруппах пациентов до операции (n = 109)...................... С. 82

51. Таблица 3.6 - Распределение степеней дегенерации дугоотростчатых суставов по классификации Фудживара для сегмента L3-L4 в подгруппах пациентов до операции (n = 109)....................... С. 84

52. Таблица 3.7 - Распределение степеней дегенерации дугоотростчатых суставов по классификации Фудживара для сегмента L4-L5 в подгруппах пациентов до операции (n = 109)...................... С. 85

53. Таблица 3.8 - Значения рентгенологических параметров в подгруппах пациентов исходно и в раннем послеоперационном периоде (n = 109). . С. 88

54. Таблица 3.9 - Значения шкалы ВАШ для нижних конечностей в подгруппах пациентов до операции и в раннем послеоперационном периоде (n = 109)............................................. С. 94

55. Таблица 3.10 - Значения шкалы ВАШ для поясничного отдела позвоночника в подгруппах пациентов до операции и в раннем послеоперационном периоде (n = 109)............................ С. 95

56. Таблица 3.11 - Значения индекса ODI в подгруппах пациентов до операции и в раннем послеоперационном периоде (n = 109).......... С. 96

57. Таблица 3.12 - Значения шкалы ВАШ для нижних конечностей в подгруппах пациентов до операции, в раннем послеоперационном периоде и в катамнезе (n = 86)................................... С. 97

58. Таблица 3.13 - Значения шкалы ВАШ для поясничного отдела

позвоночника в подгруппах пациентов до операции, в раннем послеоперационном периоде и в катамнезе (п = 86)................. С. 98

59. Таблица 3.14 - Значения индекса ОЭ1 в подгруппах пациентов до операции, в раннем послеоперационном периоде и в катамнезе

(п = 86)...................................................... С. 99

60. Таблица 4.1 - Показатели болевого синдрома и качества жизни до операции (п = 86)............................................. С. 102

61. Таблица 4.2 - Показатели позвоночно-тазовых параметров до операции (п = 86)............................................. С. 103

62. Таблица 4.3 - Показатели уровня болевого синдрома, качества жизни и рентгенологические характеристики сагиттального баланса пациентов в подгруппах до операции............................. С. 104

63. Таблица 4.4 - Результаты измерений межпозвонкового диска и фораминального отверстия до операции (п = 86).................... С. 107

64. Таблица 4.5 - Уровни стабилизации позвоночно-двигательных сегментов (п = 86)............................................. С. 108

65. Таблица 4.6 - Показатели количества койко-дней, длительности операции, кровопотери (п = 86).................................. С. 108

66. Таблица 4.7 - Показатели уровня болевого синдрома и качества жизни

до операции и в катамнезе (п = 86)............................... С. 109

67. Таблица 4.8 - Типы проседания имплантов по МаШаш.............. С. 109

68. Таблица 4.9 - Показатели параметров баланса до операции и в катамнезе (п = 86)............................................. С. 110

69. Таблица 4.10 - Показатели болевого синдрома и качества жизни в подгруппах после операции..................................... С. 111

70. Таблица 4.11 - Показатели параметров позвоночно-тазовых взаимоотношений в подгруппах после операции.................... С. 112

71. Т аблица 4.12 - Данные по величине фораминального отверстия и высоте межпозвонкового диска на клинически значимом уровне у

С. 113

пациентов в катамнезе (n = 86)..................................

72. Таблица 4.13 - Данные по осложнениям в исследуемой группе пациентов.................................................... С. 116

166

ПРИЛОЖЕНИЕ А (справочное)

Степень дегенерации дугоотростчатых суставов по Fujiwara

Определение выраженности спондилоартроза

I степень отсутствие гипертрофии дугоотростчатых суставов, гипоинтенсивный сигналом в Т-1 и Т-2 режимах

II степень отсутствием гипертрофии дугоотростчатых суставов, гипоинтенсивный сигнал в Т-1 режиме, гиперинтенсивный сигнал в Т-2 режиме

III степень отсутствие гипертрофии дугоотростчатых суставов, гиперинтенсивный сигнал в Т-1 режиме, изо- или гиперинтенсивный сигнал в Т-2 режиме

IV степень гипертрофия дугоотростчатых суставов, гипоинтенсивный сигнал в Т-1 и Т-2 режимах

167

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

(справочное)

Степень дегенерации межпозвонкового диска по Pfirrmann

Классификация дегенеративных изменений межпозвонковых дисков Pfirrmann, основанная на оценке интенсивности T2-взвешенного сигнала по данным МРТ, определении границы между пульпозным ядром и фиброзным кольцом, высоты

диска.

Стадия Структура межпозвонкового диска Интенсивность сигнала Разделения фиброзного кольца и пульпозного ядра Высота межпозвонкового диска

I Гомогенная Гиперинтенсивный (белый) Четкая граница Нормальная

II Негомогенная Гиперинтенсивный (белый) Четкая граница Нормальная

III Негомогенная Промежуточный (серый) Нечеткая Нормальная или слегка уменьшенная

IV Негомогенная Промежуточный (серый) Граница отсутсвует Нормальная или слегка уменьшенная

V Негомогенная Гипоинтенсивный (черный) Граница отсутствует Резко снижена

1 ш \ IV

А