Ультразвуковая колоноскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ваганов, Юрий Евгеньевич

• Ваганов, Юрий Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ваганов, Юрий Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследований.

2.2.1. Аппаратура и инструментарий.

2.2.2. Методика диагностической колоноскопии.

2.3. Ультразвуковая семиотика и диагностика новообразований толстой кишки.

2.4. Подготовка пациентов к ультразвуковой колоноскопии.

2.5. Основные принципы выполнения ультразвуковой колоноскопии.

2.6. Методические приемы проведения ультразвуковой колоноскопии при новообразованиях толстой кишки.

2.6.1. Методика с заполнением резинового баллона водой.

2.6.2. Методика ультразвукового эндоскопического исследования с заполнением исследуемого участка кишки водой.

2.6.3. Методика проведения ультразвукового исследования лимфатических узлов.

2.7. Методики статистического анализа полученных результатов.

ГЛАВА III. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ

ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Возможности ультразвуковой колоноскопии в распознавании аденом и рака толстой кишки.

3.2. Метод ультразвуковой колоноскопии в диагностике опухолевой инвазии кишечной стенки при раке толстой кишки.

3.3. Возможности метода ультразвуковой колоноскопии в оценке состояния околокишечных лимфатических узлов.

3.4. Сравнение разрешающих возможностей ультразвуковой колоноскопии и других инструментальных методов исследований в диагностике новообразований толстой кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая колоноскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки»

Актуальность исследования

Несмотря на успехи современной медицины в выявлении новообразований толстой кишки, вопросы их уточняющей диагностики не потеряли своей актуальности. В настоящее время в структуре онкологических заболеваний рак толстой кишки вышел на третье место. В связи с отсутствием успехов ранней диагностики данного заболевания (4,26), по прогнозу на 2001г., колоректальный рак в России займет первое место среди злокачественных новообразований из-за наличия распространенных форм более чем у 70% больных, неоперабельных форм у 20%, осложненных у 60%.

В большинстве стран в национальную политику здравоохранения включены программы раннего обнаружения рака толстой кишки. Программы скрининга направлены не только на раннее выявление больных раком толстой кишки, но и аденомами. Риск злокачественной трансформации аденом толстой кишки расценивается в пределах от 3 до 85%, который значительно возрастает с увеличением размеров образования от 3 см и более (3, 27). Высокий риск малигнизации аденом толстой кишки обусловливает необходимость их ранней диагностики.

Для определения тактики лечения на дооперационном этапе необходимо иметь более полную информацию о состоянии основания внешне доброкачественных аденом, о глубине инвазии стенки кишки злокачественной опухолью, о вовлечении в нее прилежащих к толстой кишке органов и тканей, о пораженности метастазами околокишечных лимфатических узлов.

Широко применяемые в настоящее время рутинные эндоскопические и рентгенологические исследования (4) не позволяют достоверно оценить глубину опухолевой инвазии при раке толстой кишки, а также оценить состояние околокишечных лимфатических узлов. Для этих целей применяют ультразвуковое исследование толстой кишки через переднюю брюшную стенку (13) и эндоректальную ультрасонографию (15, 29, 41, 64, 93, 122). По данным Орловой Л.П. (1998) с помощью первой методики рак ободочной и прямой кишок можно диагностировать, если опухоль инфильтрирует кишку до мышечного слоя и занимает не менее половины окружности ее стенки. Ультразвуковое же ректальное исследование позволяет дать точный ответ на эти вопросы. Однако методика ограничена неполным осмотром прямой кишки (до 10-12 см от края ануса) и отсутствием визуального контроля за продвижением зндоректального датчика.

Поэтому продолжается поиск новых, более информативных и безопасных методов исследования новообразований толстой кишки, которые смогли бы расширить возможности объективной диагностики.

Оценка состояния основания внешне доброкачественных аденом, определение глубины опухолевой инвазии кишечной стенки при раке, а также оценка состояния околокишечных лимфатических узлов могут быть осуществлены с помощью нового метода ультразвуковой колоноскопии, позволяющего выполнять внутриполостные ультразвуковые исследования прямой и ободочной кишок в непосредственном контакте с новообразованием и кишечной стенкой, под постоянным визуальным контролем, на протяжении всей анатомической протяженности органа.

Определение возможностей и ценности данного метода (ранее не применявшегося в медицинской практике в нашей стране) в диагностике новообразований толстой кишки является важной научно-практической задачей и актуальной темой настоящего исследования.

Цель исследования

Расширение пределов возможностей объективной уточняющей диагностики эпителиальных новообразований прямой и ободочной кишки путем отработки и внедрения в отечественную медицинскую практику метода ультразвуковой колоноскопии.

Задачи исследования

Для достижения этой цели нами поставлены следующие задачи:

1. Отработать методику ультразвуковой колоноскопии при эпителиальных новообразованиях толстой кишки.

2. Оценить возможности метода в распознавании аденом и рака толстой кишки.

3. Изучить возможности метода в диагностике глубины опухолевой инвазии кишечной стенки при раке толстой кишки.

4. Определить возможности метода в оценке состояния околокишечных лимфатических узлов.

5. Провести сравнительный анализ диагностической ценности ультразвуковой колоноскопии при эпителиальных новообразованиях толстой кишки по отношению к диагностическим возможностям рутинной колоноскопии, ирригоскопии и ультразвукового эндоректального исследования.

Научная новизна

Впервые в России освоена и применена методика проведения ультразвукового эндоскопического исследования в диагностике новообразований толстой кишки. Научная новизна работы состоит в обосновании необходимости проведения ультразвуковой колоноскопии для дифференциальной диагностики эпителиальных новообразований толстой кишки, для оценки распространенности злокачественных опухолей, в том числе для обнаружения метастатического поражения околокишечных лимфатических узлов. Решение обозначенных задач позволяет оптимизировать лечебную тактику и обоснованно применять у конкретных больных либо малоинвазивные лечебные технологии, либо хирургические вмешательства оправданного и обоснованно спланированного объема. Выявлены и оценены недостатки и технические ограничения в клиническом применении данного метода.

Практическая значимость

Внедрение освоенной ультразвуковой диагностической методики в практику работы онкологических, колопроктологических и хирургических стационаров улучшит результаты объективной диагностики, что будет иметь важное значение в выработке лечебной тактики.

В процессе работы определены показания к применению ультразвуковой колоноскопии в клинической практике.

Ультразвуковая колоноскопия позволит ускорить время обследования пациентов до начала лечения, уменьшить частоту диагностических ошибок, оптимизировать лечебный процесс.

Внедрение в практику

Научные положения, выводы и рекомендации, содержащиеся в работе нашли широкое применение в практике онкопроктологического отделения, а также в отделениях хирургии ободочной кишки, общей и лапароскопической колопроктологии Государственного научного Центра колопроктологии МЗ РФ.

Положения, выносимые на защиту

Ультразвуковая колоноскопия является достоверным методом в дифференциальной диагностике аденом и рака толстой кишки.

Ультразвуковая колоноскопия - высокоэффективный метод в установлении глубины опухолевой инвазии кишечной стенки.

С помощью внутрипросветного ультразвукового исследования толстой кишки возможно обнаружение регионарных лимфатических узлов и определение характера их поражения.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 8 рисунками и 18 таблицами. Список литературы включает 154 источников, из них 34 отечественных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ваганов, Юрий Евгеньевич

Выводы

1. Ультразвуковая колоноскопия - высокоинформативный метод, позволяющий в рамках единого исследования дифференцировать злокачественные новообразования, расположенные в пределах слизистого и подслизистого слоев от доброкачественных аденом и от злокачественных опухолей, проникающих в глубокие слои кишечной стенки, что способствует выбору оптимального метода лечения.

2. Методика выполнения ультразвуковой колоноскопии при заполнении исследуемого сегмента кишки водой предпочтительнее баллонной методики: отсутствует, искажающее структуру ультразвуковых слоев стенки кишки, давление баллоном на опухоль и ее травматизация, становится возможным перемещение эндоскопа в кишке при проведении исследования в условиях небольшого (до 1,5 см) остаточного просвета кишки.

3. Возможности ультразвуковой колоноскопии в оценке наличия и глубины опухолевой инвазии (точность - 91,6%, чувствительность - 96,7%, специфичность - 82,4%, положительная предсказательная ценность - 90,7%, отрицательная предсказательная ценность - 93,3%) позволяет приблизить точность метода в распознавании характера новообразования к результатам патоморфологического исследования операционного материала.

4. Ультразвуковая колоноскопия - эффективный метод выявления измененных регионарных околокишечных лимфатических узлов (точность

80,3%, чувствительность - 90,9%, специфичность - 74,4%), гораздо менее эффективный в оценке характера этих изменений (точность - 63,6%).

5. Ультразвуковая колоноскопия достоверно превосходит по информативности, точности, специфичности и чувствительности другие рутинные методы диагностики (колоноскопия, рентгенологическое исследование), обладая достоинствами каждого из них. Ультразвуковая колоноскопия и ультразвуковое эндоректальное исследование имеют близкие результаты в дифференциальной диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки.

Практические рекомендации

1. Ультразвуковая колоноскопия должна выполнятся после проведения рутинной колоноскопии с целью объективно уточняющей диагностики характера и местной распространенности обнаруженных эпителиальных новообразований и оптимизации лечебной тактики.

2. Методика выполнения ультразвуковой колоноскопии в заполненном водой сегменте толстой кишки, в силу обнаруженных ее преимуществ, предпочтительнее баллонной методики.

3. Ультразвуковая колоноскопия малоинформативна при исследовании новообразований на длинной ножке и при стенозирующих опухолях, поэтому ее выполг ение в подобных случаях нецелесообразно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ваганов, Юрий Евгеньевич, 2002 год

1. Араблинский В.М., Мушникова В.Н. Рентгенодиагностика заболеваний толстой кишки.//Хирургия.- 1983.- № П.- С.91-94.

2. Араблинский В.М., Стрекаловский В.П. О причинах ошибочной диагностики рака ободочной кишки.// Клин, мед.- 1982.- № 7.- С.86-89.

3. Веселое В.В. Эндоскопическое лечение больных с большими и гигантскими аденомами толстой кишки. Дисс. докт. мед. наук.- М. 1997.

4. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки.// Русский медицинский журнал.- 1998.- Т.6.- №19.-С.1244-1256.

5. Гуревич Р.Н., Иоффе B.C. Рентгенологическое исследование. // В кн.: Болезни кишечника. Под ред. Гребенева А.Л., Мягковой Л.П.- М.- Медицина.-1994.- С.91-93.

6. Еропкин П.В. Хирургическое лечение рака прямой кишки с предоперационным эндолимфатическим введением масляного раствора дибунола.//Дис. канд.мед.наук.- М.- 1979.- С.143.

7. Зедгенидзе Г.А., Цыб А.Ф. Клиническая лимфография.// М. Медицина.- 1977.

8. Лемешко 3. А. Ультрасонография в диагностике заболевании желудочно-кишечного тракта. Дис. докт. мед. наук.- М.- 1990.

9. Михайлова А.Н. Рентгенодиагностика основных болезней ободочной и прямой кишок.// Минск.- Беларусь.- 1985.- С.110.

10. Моисеенко С.И., Блинов Н.Н. Сравнительное изучение колоноскопии и ирригоскопии в качестве первого этапа обследования больных с подозрением на рак толстой кишки.// Вопросы онкологии.- 1993.- Т.39., № 13.- С.80-84.

11. Мушникова В.Н., Араблинский В.М., Стрекаловский В.П., Маркова Е.В. Особенности рентгенодиагностики малого рака толстой кишки.// Вестник рентгенологии и радиологии.- 1985.- № 4.- С.22-28.

12. Одарюк Т.С. Севостьянов С.И., Митьков В. В. , Орлова Л.П. Сравнительная оценка методов диагностики рецидивов рака прямой кишки после радикальных операций.// Вопросы онкологии.- 1989.- № 5.- С. 1097-1103.

13. Орлова Л.П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки.// Русский медицинский журнал.- 1998.- Т.6.- №19.-С.1258-1263.

14. Орлова Л.П. Ультразвуковое исследование толстой кишки.// В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.- Видар.- 1997.- Т.З.- С.295-307.

15. Орлова Л.П. Ультрасонография в диагностике заболеваний прямой кишки и параректальной области.// Дис. докт.мед.наук. М.- 1992.

16. Орлова Л.П., Маркова Е.В., Чуприна Л.П. Предоперационная оценка местного распространения опухоли прямой кишки с помощью ультрасонографии.// Вестн. хирургии.- 1989.- № 2.- С.33-37.

17. Орлова Л.П., Одарюк Т.С., Саламов К.Н. и др. Интраоперационная ультрасонография при опухолевом поражении толстой кишки.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1996.- №3.- С.82-84.

18. Орлова Л.П., Саламов К.Н., Максимова Л.В., Трубачева Ю.Л. Интраоперационная ультрасонография у больных раком толстой кишки.// Визуализация в клинике.- 1998.- №13.- С.28-31.

19. Рабухина Н.А. Первичное двойное контрастирование желудочно-кишечного тракта.// М.- Медицина.- 1985.- С. 125.

20. Силантьева Н.К., Бердов Б.А., Шавладзе З.Н. Компьютерная томография в стадировании рака прямой кишки.// Вестник рентгенологии и радиологии.- 1996.- №4,- С.90-91.

21. Стрекаловский В.П. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки: Дисс. докт. мед. наук. М. - 1979.

22. Стрекаловский В.П., Эмухвари Г.Н. Отдаленные результаты эндоскопической полипэктомии из толстой кишки.// Хирургия. 1989. - N 2. -С.59-62.

23. Тихонов А.А. Клиника, диагностика и результаты лечения ворсинчатых новообразований толстой кишки. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. -1986.

24. Тихонов А.А., Воробьев Г.И., Камаева Д.К. Диагностика и лечение ворсинчатых новообразований толстой кишки.// Хирургия.- 1987.- N 9.- С.87-92.

25. Тихонов А.А., Камаева Д.К. Эффективность клинической оценки и биопсии при определении малигнизации ворсинчатых новообразований толстой кишки.// Проблемы проктологии. Сб. научных трудов. - Вып.6.- М.-1985,- С.87-90.

26. Трапезников Н.Н., Поддубная И.В. Справочник по онкологии. М.-1996.- С.10-11, 321-331.

27. Федоров В.Д. Диспансеризация больных с новообразованиями толстой кишки.// Сов. мед.- 1984.- N 5,- С.20-27.

28. Федоров В.Д., Капуллер JI.J1., Журавлев Н.В. Морфостатическая характеристика аденом толстой кишки по данным 1915 аутопсий.// Архив патологии. 1988.-к.10.- С.37-42.

29. Федяев Е.Б. Ультразвуковая томография в диагностике распространенного рака прямой кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Обнинск. 1990.

30. Цыб А.Ф., Федяев Е.Б., Мухамеджанов И.Х. Ультразвуковое исследование и лимфография в диагностике метастазов рака прямой кишки.// Мед. Радиология.- 1990.- № 5.- С.32-34.

31. Черномордикова М.В., Филимонов С.И., Люсидзе Б.А., Мусукаев Х.М. Рентгенологическое исследование при опухолях прямой кишки.// В кн.: Диагностика и лечение рака прямой кишки. Под ред. Напалкова Н.П. и Мельникова Р.А,- Л.- 1983. С. 68-80.

32. Чиркова И.В., Тарасюк Б.А. Новые методы инструментальной диагностики колоректального рака.// Клин.хирургия.- 1992.- № 5.- С.47-51.

33. Шнигер Н.У. Рентгенодиагностика опухолей прямой и толстой кишок. М.- Медицина.- 1973.- С. 270.

34. Шнигер Н.У. Рентгенодиагностика рака прямой кишки.// В кн.: Рак прямой кишки. Под ред. В.Д. Федорова. М. - Медицина.- 1979.- С.111.

35. Aibe Т., Fuji Т., Okita К. et al. A fundamental study of normal layer structure of the gastrointestinal wall visualized by endoscopic ultrasonography. Scand.J.//Gastroenterol.- 21.- Suppl 1986.- 123.- p.6-15.

36. Aiyama J., Suyama M., Ogawa K. et al. The detection and prognosis of small pancreatic carcinoma.// Int.J. Pancrcatol 1990 - 7 - p.37-47.

37. Akahoshi K., ChiJilwa Y., Tanaka M. et al. Endosonography probe-guided endoscopic mucosal resection of gastric neoplasms.// Gasrrointest. Endosc-1995.- 42 p.248 - 252.

38. Akahoshi K., Harada N., Hamada S. et al. Preoperative staging of rectal cancer using a 7,5 MHz front loading US probe.// Gasrrointest. Endosc-2000.-52(4).- p.529 - 534.

39. Beynon J. The preoperative staging of rectal cancer: transrectal ultrasound or computed tomography.// Colo-Proctology- 1986.- V.8, № 5.- p.301.

40. Bhutani M.S. Endoscopic ultrasonography.// Endoscopy.- 2000.- 32( 11 ).-p.853 862.

41. Boscani M., Montori A. Transrectal ultrasonography interpretation of normal intestinal wall structure for the preoperative staging of rectal cancer.// Scand. J. Gastroenterol.- 1986.- V. 21.- p.87-98.

42. Botet J. F., Lightdale C. J., Zauber A. G. et al. Preoperative staging of gastric cancer: comparison of endoscopic US and dynamic CT.// Radiology 1991. -181. -p.426-432.

43. Boyce C. A., Sivak M. V., Rosch T. et al. Evaluation of sub-mucosal UG1 tract lesions by endoscopic ultrasound.// Gastrointest. Endosc 1990 - 36.- 195A.

44. Caletti G. et al: Guadelines of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Endoscopic Ultrasonography. Part I: Technique and Upper Gastrointestinal Tract.// Endoscopy. 1996.- p.474-479.

45. Caletti G. C., Ferrari A., Fioiino S. et al. Staging of esophageal carcinoma by endoscopy.// Endoscopy 1993.- 25.- p.2-9.

46. Caletti G., Ferrari A., Brocchi E. et al. Accuracy of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and staging of gastric cancer and lymphoma.// Surgery.- 1993.- 113.- p. 14-27.

47. Caletti G., Fusaroni P. Endoscopic ultrasonography.// Endoscopy.- 2001.33,- p.158- 166.

48. Catalano M. F., Sivak M. V., Bedford R. A. el al. Observer variation and reproducibility of endoscopic ultrasonography.// Gastroincest.Endosc.- 1995.- 41.-p.l 15-120.

49. Cho E., Ashihara Т., Mizuma Y. et al. Endoscopic ultrasonography in the assessment of endoscopic resection for colorectal carcinoma.// Gastrointest. Endosc.- 1991.- 37.- p. 263-264.

50. Cho E., Mochizuki N., Yasuda K. et al. EUS in the management of colorectal cancer: a comparative study with conventional colonoscopy.// Gastrointest. Endosc.- 2000.- 51.- AB 100.

51. Christiansen J., Kirkegaard P., Ibsen J. Prognosis after treatment of villous adenomas of the colon and rectum.// Ann. Surg.- 1979.- V. 189.- p.404-408.

52. Dancygier H. et al. Endosonography in Gastroenterology.// Thieme.-1999.-2.- p.159-173.

53. Dancygier H., Nattermann C. The role of endoscopic ultrasonography in biliary tract disease: obstructive Jaundice.// Endoscopy.- 1994.- 26.- p.800-802.

54. Di Magno E. P., Buxton J. L., Regan P. T. The ultrasonic endoscope.// Lancet.- 1980.- 1.- p.629-631.

55. Dittler H. J., Siewert J. R. Role of endoscopic ultrasonography in gastric carcinoma.// Endoscopy.- 1993.- 25.- p. 162-166.

56. Dragsted J., Gammelgard J. Endoluminal ultrasonic scanning in the evaluation of rectal cancer: a preliminary report of 13 cases.// Gastrointest. Radiol.-1963.- V. 8(4).- p.367- 369.

57. Falk P.M., Gupta N.C., Thorson A.G. et al. Positron emission tomography for preoperative staging of colorectal carcinoma.// Dis. Colon Rectum.- 1994.-V.37.-№2.- p.153-156.

58. Fasano JJ. Les tumeurs villeuses rectocoligues, Etude de 69 observations // Ann. Gastroenterol. Hepatol.- 1964.- V. 20.- p.315-323.

59. Fleisher D., Goldbert S., Browning T. Detection and surveillance of colorectal cancer.// JAMA.- 1989.- V.261.- p.580-585.

60. Frascio F., Giacosa A. Role of endoscopy in staging colorectal cancer.// Semin. Surg. Oncol.- 2001.- 20.- p.82 85.

61. Freeny P.C., Marks W.M., Ryan J.A, Bolen J.W. Colorectal carcinoma evaluation with CT: Preoperative staging and detection of postoperative recurrence.// Radiology.-1986.-V. 158.- № 2.- p.347-353.

62. Furukawa Т., Tsukamoco Y., Naitoh Y. et al. Evaluation of intraductal ultrasonography in the diagnosis of pancreatic cancer.// Endoscopy.- 1993.- 25.-p.577-581.

63. Galandiuk S., Fazio V. , Jagelman D. et al. Villous and tubulovillous adenomas of the colon and rectum. A retrospective review 1964-1985.// Am. J. Surg. 1987.- V.153.- p.41-47.

64. Giovannini M., Seitz J.F. et al. Value of endoscopic ultrasonography for assessment of patients presenting elevated tumor marker levels after surgery for colorectal cancers.// Endoscopy.- 1998.- 30(5).- p.490 492.

65. Grabbe E., Lierse W., Winkler R. The perirectal fascia: Morphology and use in staging of rectal carcinoma.// Radiology.- 1983.- V.149.- p.241-246.

66. Grimm H., Hamper R., Maydeo A. et al. Accuracy of endoscopic ultrasound (EUS) and computed tomography (CT) in determining local/regional spread of gastric cancer: results of a prospective controlled study.// Gastrointest. Endosc.-1991.- 37.-p.279A.

67. Guinet С., Chossain M., Buy J.N. et al. Comparative study of MRI and X-ray computed tomography in the preoperative evaluation of rectal carcinoma. // J-Radiol.- 1990.- V.71, № 5.- p.357-363.

68. Harada N., Hamada S. et al. Preoperative evalution of submucosal invasive colorectal cancer using a 15 MHz ultrasound miniprnbe.// Endoscopy.-2001.- 33.- p.237 - 240.

69. Hawes R. H., Wiersema M. J. Role of endoscopy in the staging of colorectal carcinoma.// Endoscopy.- 1993.- 25.- p. 101-107.

70. Heyder N., Lux G. Malignant lesions of the upper gastrointestinal tract. Scand.J.// Gastroenterol.- 1986.- 21.- Suppl.-123.- p.47-51.

71. Heyder N. Localization of an insulinoma by ultrasonic endoscopy.// New Engl.J. Med.- 1985.- 321.- p.860-861.

72. Hildebrandt U., Kraus К., Ecker K. W. et al. Endosonographic differentiation of mucosal and transmural non-specific inflammatory bowel disease.// Endoscopy.- 1992.- 24.- Suppl. 1.- p.359-363.

73. Hildebrandt V., Feifel G. Preoperative staging of rectal cancer by intrarectal ultrasound.// Dis. Colon Rectum.- 1985,- 28.- p.42-46.

74. Hoffman B.J., Hawes R. H. Endoscopic ultrasonography guided puncture of lymph nodes:- first experience and clinical consequences.// Gastrointesc. Endosc. Clin. N. Amer.- 1995. 5.- p.587-593.

75. Hunerbein M., Totkas S. et al. Preoperative evalution of colorectal neoplasms by colonoscopic miniprobe ultrasonography.// Ann. Surg.- 2000.-232(1).- p.46-50.

76. Jafri I.H., Saltzman J.R., Colby J. M. et al. Evaluation of the clinicalrimpact of endoscopic ultrasonography in gastrointestinal disease.// Gastrointest. Endosc.- 1996.- 44.- p.367-370.

77. Kato S., Fuji Т., Sano Y. et al. Assessing the stage of early colorectal canser: magnifying colonoscopy versus endoscopic ultrasonography.// Gastroenterology.- 2000.- 118.- AB 721.

78. Ко В., Cheon Y., Kim S. et al. Clinical significance of endoscopic ultrasonography in ulcerative colitis.// Gastrointesc. Endosc.- 2000,- 51.- AB 165.

79. Kondo D., Imaizumi M., Abe T. et al. Endoscopic ultrasound examination for mediastinal lymph node metastases of lung cancer.// Chest.- 1990.- 98.- p.586-593.

80. Konishi F., Muto Т., Takahai H. et al. Transrectal ultrasonography for the assessment of invasion of rectal carcinoma.// Dis. Colon Rectum.- 1985.- 28.- p.889-894.

81. Kramann В., Hildebrandt U. Computed tomography versus endosonography in the staging of rectal carcinoma: a comparative study.// Int. J. Colored Dis.- 1986.- V.I.- p.216-218.

82. Kulling D., Kay C.L. et al. Local staging of anal and distal colorectal tumors with magnetic resonance endoscope.// Gastrointesct. Endosc.-1998.- 47(2).-p. 172-178.

83. Lin D., Vanagunas A., Styker S. et al. Endoscopic ultrasound restaging of rectal cancer is inaccurate following neoadjuvant chemoradiation therapy.// Gastrointesct. Endosc.- 2000.- 51.- AB 172.

84. Lohnert M.S., Doniec J.M., Henne-Bruns D. Effectiveness of endoluminal sonography in the identification of occult local rectal cancer recurrenct.// Dis. Colon Rectum.- 2000.- 43. p.483 491.

85. Magdeburg В., Fried M., Meyenberger C. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis, staging, and follow-up of anal carcinomas.// Endoscopy.- 1999.- 31.-p.359 364.

86. Meyenberger C., Wildi S. et al. Tumor staging and follow-up care in rectosigmoid carcinoma: colonoscopic endosonography compared to CT, MR1 and endorectal MRI.// Schweiz Rundsch Med. Prax.- 1996.- 85(19).- p.622 631.

87. Miyazaki S. Mistekes on EUS staging of colorectal carcinoma: error in interpretation or deception from innate pathjljgic features?// Gastrointesct. Endosc.-2000,-51(6).- p.682 689.

88. Mishra G., Bhutani M., Pollock B. et al. Disruuption of the external anai sphincer by endorectal ultrasonography correlates with maximal squeeze tone in fecal incontinence.// Gastrointest. Endosc.- 2000.- 51.- AB 172.

89. Morita K., Nakazawa S., Kimoto E. et al. Gallbladder disease. In Kawai K. Endoscopic Ultrasonography in Gastroenterology.// Igaku-Shoin. Tokyo.- 1988.-p.87-96.

90. McClave S.A., Jones W.F., Woolfolk G.M., et al. Mistakes on EUS staging of colorectal carcinoma: error in interpretation or deception from innate pathologic features ?// Gastrointest. Endosc.- 2000.- 51.- p.682 689.

91. Murata Y., Muroi M., Yoshida M. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of esophageal carcinoma.// Surg. Endosc.- 1987.- 1.- p. 11-16.

92. Nagazawa S. Recent advances in endoscopic ultrasonography.// Gastroenterology.- 2000.- 35(4).- p.257 260.

93. Nagazawa S., Inui K. Endosonography and endoscopic magnetic resonance imaging.// Baillieres Best Pract. Res. Clin. Gastroenterology.- 1999.-13(1).- p.21-31.

94. Nickl J. N., Bhutani M.S., Catalano M. et al. Clinical implications of endoscopic ultrasound: the American Endosonography Club study.// Gastrointest. Endosc.- 1996,- 44.- p.371-377.

95. Norton S.A., Thomas M.G. Staging of rectosigmoid neoplasia with colonoscopic endoluminfl ultrasonography.// Br. J. Surg.- 1999.- 86.- p.942 946.

96. O'Brien M.J., Winawer S., Zauher A. et al. The National Polyp Study: Patients and polyp characteristics associated with high grade dysplasia in colorectal adenomas.// Gastroenterology.- 1990.- V.98.- p.371-379.

97. Onodera H., Maetani S., Nishikawa 1. et al. The reappraisal of prognostic classification of colorectal cancer.// Dis Colon Rectum.- 1989.- 32.- p.609-614.

98. Pahlman L., Adalsteinsson В., Glimelius B. et al. Ultrasound in preoperative staging of rectal tumours.// Acta Radiol.- 1984.- 25.- p.489-494.

99. Pahlman L., Glimelius B. Local recurrence after surgical treatment for rectal carcinoma.// Acta Chir Scan.- 1984.- p. 150-335.

100. Rifkin M.D., Weehsler R.J. A comparison of computed tomography and endorectal ultrasound in staging rectal cancer.// Int. J. Colorectal Dis.-1986.- V.I.-p.219-223.

101. Romano G., de Rosa P., Vallone G. et al. Intrarectal ultrasound and computed tomography in the pre- and postoperative assessment of patients with rectal cancer.// Br J Surg.- 1985.- 72.- p.l 17-119.

102. Romano G., De Rosa P., Vallone G. et al. Intrarectal ultrasound and computed tomography in the pre-and postoperative assessment of patient with rectal cancer.// Br. J. Surg. ( suppl.)-1986.- p.l 17-119.

103. Rosch Т., Lorem R., Suchy R. et al. Colonic endoscopic ultrasonography: First results of a new technique.// Gastrointest Endosc.- 1990.- 36.-p.382-386.

104. Rosch Т., Lorenz R., Classen M. Endoscopic ultrasonography in the evaluation of colon and rectal disease.// Gastrointest. Endosc.- 1990.- 36.- p.33-39.

105. Rotte K.H., Kluhs J., Kleian H. Computed tomography and endosonography in the preoperative staging of rectal carcinoma.// Europ. J. Radiol.1989.-V.9.-p.l87-190.

106. Saitoh N., Okui K., Sarahina H. et al. Evaluation of echographic diagnosis of rectal cancer using intrarectal ultrasonic examination.// Dis Colon Rectum.- 1986.- 29.- p.234-242.

107. Savides Т., Fung S., Weston L. Et al. Diagnosis of anal sphincer defects using flexible upper gastrointestiinal echoendoscopes.// Gastrointest. Endosc.-2000.- 51.-AB 172.

108. Schratter-Sehn A. K., Lochs H., Handl-Zeller L. et al. Endosonographic features of the lower pelvic region in Crohn's disease.// Amer.J. Gastroenterol.-1993.- 88.- p.1054-1057.

109. Shimizu S., Nakajima M. et al. Diagnosis of submucosal lesions of the upper gastrointestinal tract by endoscopic ultrasonography.// Gastrointest. Endosc.1990.- 36.- Suppl. 5.- p. 17-20.

110. Shimizu S., Tada M., Kawai K. Use of endoscopic ultrasonography for the diagnosis of colorectal tumors.// Endoscopy.- 1990.- 22.- p.31-34.

111. Shimizu S., Tada M., Kawai K. Value of endoscopic ultrasonography in the assessment of inflammatory bowel diseases.// Endoscopy.- 1992.- 24.- Suppl. 1.-p.354-358.

112. Siewert J. R., Bottcher K., Bollschweiler E. TNM-Klassifi-kation beim Magenkarzinom das Problem der T;-Tumoren.// Dtsch. med. Wschr.- 1991.- 116.-p.473-475.

113. Snady H., Merrick M.A. Improving the treatment of colorectal cancer: the role ofEUS.//Cancer Invest.- 1998.- 16(8).- p.572-581.

114. Sohn W., Lieberman M., Pochapin M. Endoscopic ultrasound accurately stages and directs the surgical management of rectal carcinoma.// Gastrointest. Endosc.- 2000.- 51.- AB 154.

115. Spinelli P., Schiavo M., Meroni E. et al. Results ofEUS in detecting perirectal lymph node metastases of rectal cancer: the pathologist makes the difference.// Gastrointest. Endosc.- 1999.- 49.- p.754 758.

116. Talbot I.C. Colonic polyps.// Surg. International edition. 1992. - V.I 8. -p. 182-186.

117. Tanaka M., Bandon Т., Watanaka A. et al. A new technique in endoscopic ultrasonography of the upper gastrointestinal tract.// Endoscopy.- 1990.22.- p.221-225.

118. Tio T.L. et al. Endosonography of Colorectal Deseases.// Endoscopy.-1992.-24,- Suppl. 1.

119. Tio T.L., Coena P.L., Van Delden O.M., et al. Colorectal carcinoma.// Can J Gastrol.- 1989.- 2.- p.78-85.

120. Tio T.L., Coene P.L. Endosonography for rectal carcinoma: Preoperative TNM staging compared to histology.// Can J Gastrol.- 1990,- 4.- p.537-541.

121. Tio T.L., Weigers O.B., Kimmings A.N., et al. Endosonography in the evaluation of perianorectal abscesses and fistulas; diagnosis and staging with transrectal and transvaginal endoscopy in inflammatory bowel disease.// Eds AS

122. Anagnostides Hodgnon HJF, Kishner, JB.- Chapman and Hall Medical London.-1991.- p.122-131.

123. Tio T. L., Coene P.L., Van Delden 0. M. et al. Colorectal carcinoma: preoperative TNM classification with endosonography.// Radiology.- 1991.- 179.-p. 165-170.

124. Thoeni R.F. Colorectal cancer. Radiologic staging.// Radiol Clin North Am.- 1997.- 35(2).- p.457 485.

125. Tseng L.J., Mo L.R. et al. Pre-operative stating of recto-sigmoid colon carcinoma by upper gastrointestinal endoscopic ultrasonography.// Hepatogastroenterology. 1999.- 46(26).- p.891 - 893.

126. Ueyama Т., Kawamoto K., Iwashita I. et. al. Natural history of minuts sessile colonic adenomas based on radiographic findings. Is endoscopic removal of every colonic adenoma necessary?// Dis. Colon Rectum.- 1995.- V.38.- p.268-272.

127. Vilmann P., Hancke S., Henriksen F. W. et al. Endoscopic ultrasonography-guided fine-needle aspiration biopsy of lesions in the upper gastrointestinal tract.// Gastrointest. Endosc.- 1995.- 41.- p.230-235.

128. Webb W.A., Dyess L. Endoscopic criteria for malignancy in colon adenomas. The dunce cap adenoma.//' Dis. Colon Rectum.- 1986.- V.29.- p.896-897.

129. Wiersema J.M., Wiersema L. Endosonography-guided celiac plexus neurolysis.// Gastrointest. Endosc.- 1996.- 44.- p.656-662.

130. Wiersema M.J., Wiersema L. M., Khusro Q. et al. Combined endosonography and fine-needle aspiration cytology in the evaluation of gastrointestinal lesions.// Gastroincest. Endosc.- 1994.- 40.- p. 199-206.

131. Wild J.J., Reid J.M. Diagnostic use of ultrasound.// Br of Phys Med.-1956.- 11.- p.248-264.

132. Winawer S., Schottenfeld K., Flehinger B. Colorectal cancer screening.// J. Nat. Cancer Institute.-1991.- V.83.- p.243-253.

133. Wingo P.A., Tong Т., Bolden S. Cancer statistics, 1995.// Cancer J. Clin. 1995.- V.45.- p.8-30.

134. Witz M., Berenhaim J., Kaufman Z. et al. Villous lesions of the colon and rectum.// Am. J. Proctology.- 1984.- V.35.- p.12-17.

135. Wolff W.I., Shinya H., Geffen A. et. al. Comparision of colonoscopy and the contrast enema in five hundred patients with colorectal disease.// Am. J. Surg.- 1975.-V.129.- p.181-186.

136. Worth Jr., Boyce H. Training in endoscopic ultrasonography Gastrointest. Endosc.- 1996.- 43.- p. 12-15.

137. Yamashita Y., Machi I., Shirowu K., et al. Evaluation of endorectal ultrasound for the assessment of rectal cancer.// Dis. Colon Rectum.- 1988.- 31.-p.617-623.

138. Yanai H., Tada M., Karita M. et al. Diagnostic utility of 20-megahertz linear endoscopic ultrasonography in early gastric cancer.// Gastrointest. Endosc.-1996.- 44.- p.29-33.

139. Yasuda K., Cho E., Nakajima M. et al. Diagnosis of submucosal lesions of the upper gastrointestinal tract by endoscopic ultrasonography.// Gastrointest. Endosc.- 1990.- 36.- Suppl. 5.- p. 17-20.

140. Yasuda K., Mukai H., Nakajima M. et al. Staging of pancreatic carcinoma by endoscopic ultrasonography.// Endoscopy.-1993.- 25.- p. 151-155.

141. Yasuda K., Mukai H., Fujimoto S. et al. The diagnosis of pancreatic cancer by endoscopic ultrasonography.// Gastrointest. Endosc.- 1988.- 34.- p. 1-8.

142. Yasuda K., Nakajima M., Kawai K. Diseases of the biliary tract and the Papilla of Vater. In Kawai, К.// Endoscopic Ultrasonography in Gastroenterology. Igaku-Shoin.- Tokyo.- 1988.- p.72-78.

143. Yasuda K., Nakajima M., Kawai K. Technical aspects of endoscopic ultrasonography of the biliary system.// Scand. J. Gastroenterology.- 1986,- 21.-Suppl. 123.- p.143-150.

144. Yasuda K., Nakajima M., Yoshida S. et al. The diagnosis of submucosal tumors of the stomach by endoscopic ultrasonography.// Gastrointest. Endosc.-1989.- 35.- p.10-15.

145. Yasuda К., Masatsugu N., Kawai К. Malignant lesions of the gastrointestinal tract. In Kawai K.// Endoscopic Ultrasonography in Gastroenterology. Igaku-Shoin.- Tokyo.- 1988.- p.56-71.

146. Yasuda K., Mizuma Y., Nakajima M. et al. Endoscopic laser treatment of early gastric cancer.// Endoscopy.- 1993.- 25.- p.451-454.

147. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. et al. Carcinoid tumors of the gastrointestinal tract: evaluation with endoscopic ultrasonography.// Gastrointest. Endosc.- 1993.- 39.- p.375-383.

148. Zaunbaner W., Haertel M., Fuchs W.A. Computed tomography in carcinoma of the rectum.// Gastrointest. Radiol.- 1981.- № 6.- p.79-84.

149. Ziegler K., Sanft C., Semsch B. et al. Endosonography is superior to computed tomography in staging tumors of esophagus and the cardia.// Gastroenterology.- 1988,- p.94.- 267 (abstract).

150. Ziegler K., Sanft C., Friedrich M. et al. Endosonographic appearance of the esophagus in achalasia.// Endoscopy .- 1990.- 22.- p. 1-4.

151. Ziegler K., Sanft C., Zeitz M. et al. Evaluation of endosonography in TN-staging of esopahgeal cancer.// Gut.- 1991.- 32.- p. 16-20.

152. Ziegler K., Sanft C., Zimmer T. et al. Comparison of computed tomography, endosonography and intraoperative assessment in TN staging of gastric carcinoma.// Gut.- 1993,- 34.- p.604-610.

153. Ziegler K., Crogor M., Zimmer T. et al. Evaluation of endosonography in sclerotherapy of esophageal varices.// Endoscopy .- 1991.- 23.- p.247-250.

154. Zimmer Т., Ziegler K., Bader M. et al. Localisation of neuroendocrine tumours of the upper gastrointestinal tract.// Gut.- 1994,- 35.- p.471-475.

155. Zoller W. C., Bogner J. R., Powitz F. et al. Endoscopic ultrasound in the diagnosis and staging of gastrointestinal Kaposi's sarcoma.// Endoscopy.- 1995.- 27.-p.191-196.